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비만 바로 알기:
비만에 대한 오해 바로잡기

< 설탕 대체감미료의 진실 : 정말 안심하고 먹어도 될까? >

아주대학교병원 영양팀 김미향

최근 당류 저감화와 함께 건강과 다이어트에 대한 관심으로 제로 음료, 제로 과자, 제로 소주, 제로 아이스크림 등 제로 식품들이 다양하게 시판되고 있다. 2020 한국인 영양소 섭취기준에서는 총 당류 섭취량을 총 에너지섭취량의 10-20%로 제한하고, 특히 식품의 조리 및 가공 시 첨가되는 첨가당은 총 에너지 섭취량의 10% (50g/일)이내로 섭취하도록 권고하고 있다. 첨가당의 주요 급원으로는 설탕, 액상과당, 물엿, 당밀, 꿀, 시럽, 농축과일주스 등이며, 이러한 첨가당의 섭취가 증가할 경우 비만, 당뇨병, 고혈압, 지방간, 심혈관질환 등의 위험도가 높아지는 것으로 알려져 있다. 이러한 첨가당의 위험에서 벗어나고자 최근 시판되고 있는 제로슈거 제품들은 기존 식품에 첨가되던 설탕, 액상과당 등을 저칼로리 감미료로 대체한 식품들이다. 제로슈거 제품에 사용되는 대체감미료는 단맛은 있지만 우리 몸에서 소화되지 않아 칼로리가 없거나 극소량이며 혈당도 급격하게 상승시키지 않으므로 체중조절에 관심이 있거나 혈당 조절이 필요한 당뇨병환자에게 대안으로 생각되었다. 그렇다면 이러한 제품들은 정말 안심하고 마음껏 먹어도 될까?

설탕은 제로지만 칼로리는 제로가 아니야!

요즘 유행하고 있는 몇 가지 식품들을 살펴보자. 처음 제로 칼로리 콜라와 음료가 나왔을 때는 음료의 특성상 당류를 줄였기 때문에 칼로리도 거의 없었다. 하지만 제로 쿠키? 제로 소주?? 제로 아이스크림?? 설탕은 제로지만 그 외 밀가루, 지방, 코코아, 알코올 등이 포함된 식품은 절대 칼로리는 제로일 수 없다. 광고 문구를 보면 그래서 “설탕 제로”일 뿐 칼로리에 대한 내용은 어디에도 없다.

실제로 최근 출시된 제로아이스크림 4종의 영양성분을 비교해보면 당류는 줄였지만 칼로리는 큰 차이가 없는 것을 확인할 수 있다. 설탕 제로라고 해서 고민해서 1개 먹던 것을 2개, 3개 자유롭게 먹는다면 오히려 칼로리 과다로 살이 더 찔 수 있다.

아이스크림과 제로 아이스크림의 칼로리 비교
설탕제로 제품
(설탕(4kcal/g) 대신 말티톨(2.4kcal/g) 사용)		 기존 제품 칼로리 비교
제로 밀크모나카
140ml,150kcal		 국화빵 찰떡
150ml,200kcal		 ▼ 50kcal
제로 밀크소프트콘
195ml, 145kcal		 빵빠레 바닐라
175ml, 165kcal		 ▼ 20kcal
제로 아이스초코바
70ml, 152kcal		 초코퍼지바
70ml, 160kcal		 ▼ 8kcal
제로 미니바이트
38ml, 68kcal/개		 티코 밀크초코
34ml, 75kcal/개		 ▼ 7kcal

그렇다면 제로 소주는 어떨까? 건강을 중시하는 트렌드는 소주업계에도 낮은 도수와 투명한 병을 사용하면서 주류 열량 자율 표시제를 시행하게 하였다. 하지만 술은 술일 뿐, 원래 술에서 당류가 차지하는 비율은 매우 적기 때문에 설탕을 비설탕 감미료로 바꾼다고 해도 총 칼로리는 거의 차이가 없다. 칼로리 차이는 당류의 유무 보다는 도수의 차이 때문에 발생한다. 알코올은 그 자체가 1g 당 7kcal를 가지고 있으며, 1급 발암물질로 분류되고 있다. 따라서 당류를 제로로 만들었다고 해서 위안을 삼을 것이 아니라 알코올이 더 문제임을 간과하지 않아야 한다.

일반소주와 제로슈거의 칼로리와 성분 비교
소주 1병 360ml 기준 참이슬 fresh (16.5%) 진로 제로슈거 (16%) 새로 제로슈거 (16%)
에너지(kcal) 331kcal 320kcal 324kcal
당류(g) 0g
과당, 효소처리스테비아, 에리스리톨, 토마틴		 0g
효소처리스테비아, 에리스리톨, 토마틴		 0g
효소처리스테비아, 에리스리톨, 스테비올배당체

[식품등의 표시기준-별지 1.1.아.3]
영양성분 함량 강조표시 세부기준 : 식품 100g 당 또는 100ml 당 0.5g 미만일 때 “무가당” 표시 가능 → 원래 기존 소주도 당류 “0” g 표기 가능



자세히 봐야 보인다! 설탕인듯 아닌듯 섞여 있는 제품, 설탕은 없지만 칼로리는 있는 제품

또한 설탕 대체감미료라고 해서 모두 제로 칼로리는 아니다. 스테비아, 알룰로스, 에리스리톨 처럼 칼로리가 없는 감미료도 있지만 말티톨(2.4kcal/g)이나 자일로스(4kcal/g), 타가토스(4kcal/g) 등은 설탕보다 다소 적거나 비슷한 양의 칼로리를 가지고 있다. 만약 칼로리 감량을 목적으로 대체감미료를 선택한다면 잘 비교하고 영양성분을 확인해 보아야 한다.

대체감미료의 칼로리와 성분 비교 (100g 기준)
백설탕 B사 자일로스 D사 그린스위트 M사 알룰로스 V사 스테비아
400kcal
원당 100%		 400kcal
설탕 90%,
자일로스 9.5% 		410kcal
유당 95.9%,
시클로덱스트린 2.5%
아스파탐 1.0%,
아세설팜칼륨 0.44% 		0kcal
알룰로스 99.8%,
나한과 추출물 		0kcal
스테비아 2.1%,
에리스리톨 97.9%

※ 100g 기준 성분, 칼로리 비교



비설탕감미료(NSS, Non-Sugar Sweeteners)! 주의해야 할 점은?

최근 가공식품에 많이 사용하고 있는 에리스리톨, 자일리톨, 말티톨의 경우 당알코올 일종으로 과다 섭취할 경우 위장장애와 설사, 복통 등을 유발할 수 있어 주의가 필요하다. 당알코올의 1일 권장량은 성인기준 30-50g 이내이며, FODMAPs에 해당하는 폴리올(Polyole) 성분이므로 과민성대장증후군 환자라면 이러한 대체감미료가 들어간 식품을 주의해야 한다.

최근 세계보건기구(WHO)는 비설탕감미료를 체중 조절용으로 먹지 말라는 권고안을 발표하였으며, 국제암연구기관(IARC)은 ‘아스파탐’을 인체 발암가능 물질로 분류했다. 대체감미료의 경우 개발되어 사용한지 그리 오래되지 않았다. 따라서 인체에 미치는 영향에 대해서는 아직 불분명하며 장기적인 연구와 안전성에 대한 충분한 고찰이 필요한 실정이다. 전향적 코호트 연구 결과에 따르면 비설탕감미료 섭취량이 높을수록 체중이 증가하고 2형 당뇨병, 심혈관 질환 및 모든 원인으로 인한 사망 위험이 증가하는 것을 보고한바 있으며, 아직 임산부나 어린이에게 미치는 영향에 대해서는 근거가 부족한 실정이다. 따라서 현재 시점에서 비설탕감미료의 고용량 또는 장기간 사용은 권장되지 않는다. [참고 : Health effects of the use of non-sugar sweeteners ? a systematic review and meta-analysis, 2022 WHO]

다만 식품의약품 안전처에서는 안전성 평가를 통해 식품 첨가물의 일일 섭취 허용량(ADI)을 설정하고, 그보다 훨씬 적은 양이 사용되도록 식품첨가물을 관리하고 있어 실제 가공식품을 통해 섭취하는 양은 건강상의 위해를 나타내지는 않는다고 한다. 제로슈거 제품을 하나의 선택지로 활용할 수는 있겠지만 절대 맹신해서는 안되며 첨가당 섭취를 줄이기 위해 가급적 가당 음료의 섭취를 줄이고 단맛에 익숙해지지 않도록 하는 것이 좋겠다.


[표 출처 : 건강관리자용 신중년(50-64세) 맞춤형 식사관리 안내서, 2021 식품의약품안전처]




대한비만학회 교육위원회

< 비만대사수술은 위험하다? >

칠곡경북대병원 외과 박지연

2019년 비만대사수술에 대한 건강보험 적용이 시작되면서 기존의 식이요법이나 약물치료만으로는 충분한 체중 감량 효과를 얻기 어려웠던 고도비만 환자들에게 광명이 찾아온 듯했다. 이유인 즉 슨, 최근 국내 비만인구 통계를 살펴보면 국내 고도비만 인구가 지속적으로 증가하고 있는데, 특히 20-40대에서 그 비율이 매우 가파르게 증가하여 현재 20-40대 성인 50명 중 1명은 적극적인 치료가 필요한 고도비만 범주에 포함된다. 따라서 비만대사수술의 급여화로 치료에 대한 비용 부담이 감소하게 됨으로써 수술적 치료를 찾는 환자가 급증할 것으로 기대하였으나 예상외로 수술 시행 건수 증가세는 더딘 상태이다. 그 이유가 무엇일까?

왜 비만대사수술을 받으려 하지 않을까?

수술적 치료가 필요한 고도비만 환자임에도 다음과 같은 이유로 수술을 받지 않는다. 1) 내가 가지고 있는 비만이 심각한 ‘질병’이라고 생각하지 않는다. 2) 내가 수술 ‘씩’이나 필요한 고도비만이라고 생각하지 않는다, 3) 체중은 언제든지 마음먹으면 쉽게 줄일 수 있는데, 수술은 너무 극단적인 치료방법이다, 4) 수술은 죽을 병에 걸렸을 때나 하는 것이지 비만 정도의 질병에 대한 치료 선택지가 아니다, 5) 수술은 무섭다, 등의 사유가 거론되었다. 이러한 이유들은 “수술은 위험하다” 라는 전제를 기반으로 하고 있고, 따라서 수술은 최후의 선택지여야 한다고 인식하는 경향이 있다. 사실 이러한 인식은 비단 환자 뿐 아니라 비만환자의 진료를 보는 의료진 대부분이 공유하는 견해일 수 있다.

그렇다면 비만대사수술은 정말 위험할까?

물론 수술이 비수술적인 치료방법들보다 침습적인 것이므로 수술 후 수술과 관련된 합병증이 일부 소수의 환자에서는 불가피하게 발생할 수 있다. 그렇다면 그 위험이 정확히 어느 정도나 되는 것일까? 정답을 먼저 이야기하자면 ‘극히 드물다’이다.

국내에서는 비만대사수술 효과에 대한 양질의 데이터를 수집하고 국내에서 시행되는 수술의 질을 보다 투명하고 효과적으로 관리, 평가하기 위하여 학회 차원에서 수술환자등록사업을 시행하고 있다. 국내 비만대사수술 인증의는 그 자격을 유지하기 위해서는 모든 환자의 데이터를 학회 주관의 레지스트리에 등록하고 환자들의 추적결과도 매해 모두 업데이트해야 한다. 2019 ? 2021년 3년동안 레지스트리에 등록된 환자의 수술 결과를 분석해 본 결과 약 2% 내외의 환자가 수술 후 발생한 합병증 때문에 예정된 일정대로 퇴원하지 못하였고, 이로 인하여 재수술이 필요한 경우는 0.5% 내외로 그 비율이 상당히 낮았다. 더욱 고무적인 부분은 수술 경험이 누적되면서 해가 갈수록 합병증 발생률, 즉 수술 위험이 더욱 감소하는 추세라는 것이다. 보다 쉽게 설명하면 외과 영역에서 흔히 시행하는 담낭절제술, 충수돌기절제술이나 정형외과에서 흔히 시행하는 무릎 관절치환술보다도 단기 합병증 발생 위험이 낮은 수준이다. 또한 수술 후 발생하는 단기 합병증의 대부분은 일정 기간의 치료로 회복이 가능하다. 영양학적인 문제 등의 장기적인 후유증은 정기검진을 통해 충분히 예방할 수 있다.

비만대사수술로 얻는 이득이 위험보다 훨씬 크다!

이미 잘 알려져 있듯이 비만은 2형 당뇨병, 고혈압, 심혈관질환, 뇌졸중 등의 대사질환 뿐만 아니라 암의 위험 증가 와도 연관되며 사망률 증가의 직접적으로 연관되어 있다. 고도비만과 이와 관련된 다양한 질환들을 적절히 관리하지 못하는 것이 비만대사수술로 적절히 관리하는 것 보다 장기적으로 더 치명적일 수 있다. 비만대사수술의 적응증에 해당하는 환자에서 수술을 시행할 경우 평균 수명이 약 6 -7년 늘어나고 2형 당뇨병을 가진 환자에서는 그 효과가 더욱 뚜렷해 9년 이상 수명이 연장되는 것으로 보고되었다. 이제 단순히 수술은 위험하다는 오해나 잘못된 정보에 휘둘리지 말고, 비만에 대한 치료가 당장 필요한 환자에게 비만대사수술이 가져다 줄 수 있는 여러 이득에 대해 진지하게 고민해 보아야 할 시점이다. 믿을 만한 외과의사를 잘 모르겠다면, 대한비만대사외과학회 홈페이지를 통해 국내 모든 인증기관 및 인증의 정보를 확인할 수 있다.

대한비만학회 교육위원회

< 약으로 비만을 치료하면 요요? >

차의과학대학교 가정의학과 전근혜

다이어트가 일종의 시험처럼 정해진 날에 시험을 보고 합격을 하면 (원하는 체중에 도달하면) 성공하는 일이면 얼마나 좋을까요? 하지만 안타깝게도 원하는 체중에 도달하게 되면 또 다른 전쟁이 시작됩니다. 내 몸의 체중 기저점(Set point)이 변하지 않았다면 나의 의도와는 반대로 날씬해진 나의 상태를 굶어 죽을 수도 있다! 라는 비상사태로 받아들인 내 몸이 에너지를 적게 사용하고 식욕관련 호르몬도 조절하면서 최선을 다해 원래대로 돌아가려고 노력하기 때문입니다. 섭취하는 에너지는 적고 영양소도 적절히 들어오지 않게 되는 상태가 되니 근육에서 에너지를 빼서 쓰게 되고 지방은 에너지를 최대한 저장하려고 ‘살이 잘 찌는 체질’이 되는 것입니다. 특히, 단기간에 무리한 감량을 반복했을 때 이런 현상이 더 심해집니다.

비만클리닉에 처음 내원하신 분들께 반드시 보여드리고 강조하는 그림 중 하나는 체중감량에 성공한 이후의 체중 변화 그래프입니다. 다이어트를 시도할 때는 그래프의 앞부분 (원하는 체중에 도달하기)만을 생각하게 되지만, 더 중요하고 힘든 것은 그래프의 뒷부분 (감소된 체중을 유지하기)입니다. 그래프의 앞부분을 어떻게 그려가는가 하는 것은 뒷부분에 직접적이고도 많은 영향을 주기 때문에, 장기적인 계획없이 급하고 과격한 방법으로 앞부분을 완성하게 되면 이 전쟁은 백전백패입니다. 이 전쟁에서 이기려면 어떻게 해야 할까요? 당연한 이야기처럼 들리겠지만 건전한 식사습관과 규칙적 운동으로 무장하는 것입니다. 잘못된 식습관을 고치고 규칙적으로 운동을 실천하는 것은 누구에게나 어려운 일로 이 때 수월하게 체중감량을 도와주는 역할을 하는 것이 비만치료제입니다. 그런데 약으로 비만을 치료하면 요요가 온다? 라는 오해가 있습니다. 두 가지의 경우로 나누어 살펴보겠습니다.

1. 약에 의지하여 식이 관리와 운동을 하지 않는 경우

"먹고 싶은 거 먹으면서 살은 빠졌으면 해서 약 처방받으러 왔어요." “약을 쓰니 일단 체중이 줄어들겠지.”와 같은 생각들은 실패와 연결됩니다. 이 기간은 식단과 운동습관을 세팅하는 기간이지 약에게 중요한 일을 맡겨 놓고 여유롭게 쉬는 기간이 아닙니다. 체중을 감량하는 시기에는 식이조절이 80~90%를 차지하는데, 100중에 100을 약에 맡겨 버리면 약이 빠지는 순간 식욕을 조절하는 능력은 0이 됩니다. 우리 몸이 위기상황으로 느끼지 않도록 정해진 식사시간에 단백질이 충분한 균형잡힌 저열량 식사를 천천히 해야 합니다. 닭가슴살과 고구마, 샐러드를 평생 유지할 수는 없기에 내가 맛있게 먹을 수 있는 건강한 식단을 찾아야 합니다.

어느 정도 체중 감량이 이루어진 후에는 일상 생활속에서 활동량을 늘릴 수 있는 방법을 찾고, 나에게 맞는 여러 운동을 찾아서 내 삶의 일부로 세팅하는 연습도 해야 합니다. 하기 싫은 운동을 단지 멋있어 보이거나, 남이 하는 것을 따라하다 보면 곧 흥미를 잃고 운동을 지속할 수 없게 됩니다. 운동으로 열량을 소비하는 것은 크지 않지만, 운동은 인슐린 저항성을 개선하고 지방 연소를 촉진하며 근육을 보존하여 기초대사량을 유지하는 역할을 하기 때문에 길게 봐서 기저점(Set point)을 내리는 가장 중요한 방법입니다.

비만치료제와 헤어진 후에는 불리한 상황을 극복하기 위해 식습관을 유지하면서 운동을 더 많이 해야만 감량된 체중으로 유지가 가능합니다. 사람의 체중은 평소 식습관과 움직임의 총합이며 평생의 생활습관과 삶의 결과물이므로 이를 근본적으로 바꿀 수 없다면 체중을 일시적으로 내릴 수는 있어도 유지는 할 수 없습니다. 새로운 체중으로 살려면 새로운 사람이 되어야 한다고 표현할 수 있겠습니다.

2. 잘못된 약을 처방받은 경우

지역별로 유명한 병원들이 있지만 다이어트의 특효약이나 요요가 없는 약 등은 존재하지 않습니다. 이러한 곳은 향정신성 식욕억제제를 강하게 쓰면서 변비약, 이뇨제, 체중감량 보조제 등의 약을 한 움큼 줄 가능성이 높은데, 이는 감량 이후 유지를 위해 전쟁에 대비하는 것이 아닌 오히려 몸에 폭탄을 떨어뜨리는 것과 같습니다. 폭탄을 맞아 한 달에 10kg가 빠져도 이는 대부분 근육과 수분에 해당하며, 갑자기 약을 중단하면 억눌렸던 식욕이 주체가 안되어 폭식을 하게 될 수 있고, 장기간 반복 사용시 향정신성 식욕억제제에 대한 의존의 가능성이 높아집니다.

인기 있는 다이어트 방법을 무조건 따라하거나 단기간에 급격한 감량을 시도하기보다 현실적인 목표를 세우고, 살이 찌기 쉬운 나의 생활습관이나 주변환경들을 제대로 파악하여 근본적인 변화를 추구해야 ‘살이 안 찌는 체질’을 만들어 체중감량에 성공하고 유지할 수 있습니다.

대한비만학회 교육위원회

< 비만은 언제까지 치료해야 할까? >

경북의대 내분비대사내과 최연경

비만은 체지방의 과잉 축적으로 인한 만성 질환 상태이다. ‘만병의 근원’이라고도 불리는 비만은 단순히 살로 인해 일상생활의 불편함을 겪는 것이 아니라 정상 체중과 비교하여 고혈압, 심혈관계 질환, 2형 당뇨병, 이상지혈증, 대사증후군, 담낭질환, 통풍, 암 등 비만에 의해서 간접적으로 발생하는 대사 이상에 의한 질환과 관절염, 허리 통증, 수면무호흡증 등과 같이 과도한 체중에 의한 질환의 위험을 초래한다. 대한비만학회에 따르면, 실제로 체질량지수 증가에 따라 2형 당뇨병, 고혈압, 이상지혈증의 위험도가 유의하게 선형적으로 증가하였고, 체질량지수가 25~29.9 kg/m2 인 1단계 비만에서는 정상 체질량지수에 비해 당뇨병이 6.5배, 심근경색이 1.6배, 뇌졸중이 1.6배로 높아졌다. 따라서, 비만은 미용의 문제가 아닌 각종 대사 질환에서 심혈관계 질환, 암에 이르기까지 다양한 합병증을 일으키는 ‘질병’이며, 일생동안 건강한 식생활과 활동적인 생활양식을 필요로 하는 치료가 어려운 ‘만성질환’으로 여겨지고 있다.

비만치료, 체중감량도 중요하지만 유지가 더 중요

비만 치료의 목적 또한, 단순한 체중 감량이나 미용적인 교정이 아니라, 비만에 의한 질병 위험의 감소와 건강 증진이라고 할 수 있으며, 5~10%의 체중 감량만으로도 앞서 언급한 질환들의 이환율, 장애발생률, 사망률을 감소시키고 삶의 질을 높일 수 있다. 또한, 체중감량에 성공했더라도 감량된 체중을 유지하는 것이 비만 동반 질환의 장기적인 결과를 다르게 하며, 체중 감량 치료 기간이 길수록 감량된 체중을 더 잘 유지할 수 있기 때문에 치료의 지속기간도 상당히 중요하다고 하겠다. 여러 대규모 임상 연구를 보면 체중감량 시작한지 6개월 사이에 체중이 가장 많이 빠지고, 1년이 지나면 체중이 오히려 증가하거나 정체가 되는 걸 볼 수 있다. 그만큼 감량된 체중을 오래 유지하는 것이 어렵다는 의미이며, 얼마나 오래 유지할 수 있는지가 비만치료의 성패를 가른다고 하겠다.

비만치료, 지속적이고 장기적이어야 한다

따라서 비만 치료는 지속성이 가장 중요하다. 비만은 만성질환으로, 체중관리 또한 다른 만성질환처럼 평생 해야 하므로, 결국 운동과 식사 조절을 오랜 기간동안 유지하는 것이 중요하다. 일상생활에서 살을 찌게 하는 잘못된 행동은 줄이고 건강하게 만드는 행동을 늘리는 것이 필요하다. 만일 이러한 생활습관 관리가 너무 어렵거나 혼자서 노력하기 어렵다면 도움을 받을 수 있으므로 비만 전문 의료진과 상의해보자.


대한비만학회 교육위원회

< 알면 도움되는 영양성분표시 바로 알기 >

서울대학교병원 임상영양사 권미라

편의점이나 마트에서 가공식품을 고를 때 관심 있는 분들이라면 제품의 영양성분을 나타내는 문구나 표를 쉽게 찾아 볼 수 있다. 영양성분 표시를 잘 활용하면 건강에 유익한 똑똑한 식품 선택을 할 수 있다. 알면 도움되는 영양성분표시! 한 번 알아보자.

영양표시란?

가공식품에 들어있는 영양성분 등에 관한 영양정보를 일정한 기준에 따라 표시하는 것으로 소비자가 건강한 식사에 필요한 식품을 확인하고 선택할 수 있도록 돕는다.

영양표시, 어떤 정보를 제공할까?

    1. 표시 의무대상 영양성분 명칭(9종
      열량, 나트륨, 탄수화물, 당류, 지방, 트랜스지방, 포화지방, 콜레스테롤, 단백질
    2. 영양정보 기준에 들어 있는 영양성분 함량
    3. 1일 영양성분 기준치에 대한 비율

영양표시 확인방법을 알아보자!

    1. 영양정보 기준양을 확인한다.
      (총 내용량과 실제 먹은 양은 다를 수 있음을 기억하자)
    2. 영양성분별 함량을 확인한다.
      실제 먹은 양 기준으로 함량을 계산한다.
    3. 1일 영양성분 기준치에 대한 비율(%)을 확인한다.
      (하루 에너지섭취량이 2000kcal 일 때 기준으로 제시되어 있음)

<그림 출처: 식품의약품안전처>



영양표시를 확인하는 장점은 무엇인가?

    1. 식품에 대한 영양정보를 확인할 수 있다.
    2. 제품들 간에 영양성분을 비교할 수 있다.
    3. 건강에 더 적합한 식품을 선택할 수 있다.

영양표시 똑똑하게 활용해 보자!

영양표시를 꼼꼼하게 확인하고 비교하면 자신의 건강상태에 맞는 현명한 식품선택에 도움이 된다.

√ 체중조절을 위해서는 열량 확인
√ 고혈압 예방 및 관리를 위해서는 나트륨 확인
√ 혈당 관리를 위해서는 탄수화물과 당류 확인
√ 심혈관계질환 예방과 관리를 위해 트랜스지방, 포화지방, 콜레스테롤 확인

<그림 출처: 식품의약품안전처>



예로 체중조절에 관심이 있다면, 다음 식품 중 식품중량은 비슷하지만, 열량이 더 적은 식품을 선택하면 훨씬 체중 감량에 용이할 것이다!



<그림 출처: 식품의약품안전처>



영양표시 확인, 생각보다 어렵지 않다. 영양성분표시 확인은 나와 우리가 족의 건강을 위한 똑똑한 식품 선택의 기본이다. 앞으로 영양성분표시를 꼭 확인하고 식품을 구매하는 습관을 가지도록 하자.


대한비만학회 교육위원회

< 당신이 먹은 당, 사실은 지방이다? >

경희의료원 가정의학과 박정하

지방간과 내장지방 등 지방이 축적되어 발생하는 질환들은 탄수화물 과잉섭취와 밀접한 관계가 있다. 외래에 방문하는 환자들 중 “나는 고기를 안 좋아해서 돼지비계도 안 먹고, 지방도 잘 안 먹고, 밀가루 음식과 쌀밥은 참 좋아한다.”라고 말하는 중년의 성인들이 많은데, 이런 분들을 검사했을 때 지방간, 내장비만이 발견되는 경우를 흔하게 볼 수 있다. 환자들은 진단을 듣고 놀라며 억울해 하지만, 실은 이것은 당이 우리 몸에서 어떻게 사용되고 저장되는지 기전을 생각한다면 놀랄 일이 아니다.

당, 당, 당!
당류는 탄수화물이라고도 부르며 우리 몸에서 에너지원으로 쓸 수 있는 3대영양소 중 하나이다. 당류는 크게 단당류, 이당류, 다당류로 나뉘어진다. 다당류(polysaccharide)는 여러 개의 단당류 분자가 결합하여 형성된 것으로 녹말, 글리코겐, 셀룰로스 등이 있다. 이당류(disaccharide)는 두 개의 단당류 분자가 결합한 형태로 설탕, 맥아당, 유당 등이 여기에 속한다. 단당류(monosaccharide)는 단맛을 가진 당분 분자로서 가장 단순한 형태로 포도당, 과당, 젖당(갈락토스) 등이 포함된다. 다당류와 이당류는 몸에서 소화과정을 거친 뒤 단당류로 흡수가 되고, 단당류는 그대로 흡수가 된다. 단당류 중 포도당은 뇌를 포함한 주요 장기가 사용하는 에너지원이며, 그 외 당류 역시 우리 몸의 에너지원으로 이용된다.

당이 글리코겐으로, 지방으로?
문제는 몸에서 에너지원으로 사용되고 남은 당은 글리코겐으로 합성되어 간, 근육 등에 저장된다는 점이다. 글리코겐은 다당류의 일종으로 격렬한 운동을 할 때에는 에너지원으로 바로 사용된다. 그래서 일부 고강도 운동을 하는 사람들은 글리코겐의 이 특성을 이용해 운동 전에 일부러 고탄수화물 식이를 하여 글리코겐을 몸에 많이 비축해 놓고 고강도의 운동을 하기도 하는데 이는 일반인에 그대로 적용하면 안될 방법이다. 왜냐하면 글리코겐은 우리 몸에서 약 600g정도까지만 저장이 되고 그 이상으로 과도하게 당류를 섭취한 경우에는 당류가 바로 지방으로 저장되기 때문이다. 만약 과도한 양의 당류를 섭취하여 체내 글리코겐이 저장이 되어 있는 상태인데 운동을 하지 않으면 간과 근육에 저장되어 있던 글리코겐이 약 2주 후 지방으로 전환되어 버린다. 지방은 글리코겐에 비해 즉각적으로 에너지원으로 사용되기는 어렵고, 지방산으로 분해가 되어야 겨우 에너지원으로 사용할 수 있다. 지방은 장기간 저장되기에 용이한 에너지원이다. 지방이 글리코겐에 비해 차지하는 공간도 적고, 질량 대비 더 많은 에너지를 내기 때문에 (1g 당 열량: 탄수화물 4kcal, 지방 9kcal) 몸이 효율적으로 에너지원을 저장하고자 하는 것이다. 그러나 현대인들의 입장에서 보면 먹은 열량이 배출되지 않고 오히려 분해가 잘 되지 않는 형태로 몸에 축적되는 것과 같은 결과가 되어 몸에 불필요한 체지방과 군살이 늘어나게 된다.

당→→지방!
결과적으로 우리가 먹은 당이 과도한 경우 체내에 지방이 저장되어 버린다. 따라서 당을 먹을 때에는 적당량만 먹어야 한다. 하루 섭취 권장 열량은 나이, 성별, 체중, 하루 활동량에 따라 큰 차이가 있으나 보통 성인 기준 남성은 2300 kcal/일, 여성은 2000 kcal/일 정도이고, 전체 열량 중 55-65%를 탄수화물 섭취를 통해 얻는 것을 권장한다. 쌀밥 한 공기 (210g), 국수 1인분 (90g), 식빵 한 쪽 (35g)이 약 300 kcal이므로 하루 세 끼 밥 한공기에 탄수화물, 단백질, 지방이 골고루 포함되어 있는 반찬들과 야채 반찬을 섭취하면 하루에 필요한 당류 섭취는 충족된다. 그 이상으로 과도하게 당을 섭취하는 경우 섭취한 당이 체지방으로 쌓일 수 있다고 생각할 수 있다.

당류는 손쉽게 섭취할 수 있는 에너지원이고, 그렇기 때문에 과잉섭취하기 쉽다. 균형 잡힌 식사를 통해 적당량의 당류를 섭취하는 것이 좋고, 만약 당류를 과잉 섭취하는 일이 생긴다면 조기에 운동을 열심히 해서 당류가 지방으로 저장되는 것을 막는 것이 좋을 것이다.


대한비만학회 교육위원회

< 체중만 빠지면 건강해진다? 근감소주의! >

부산의대 양산부산대병원 가정의학과 조영혜

"선생님, 저 이번에 4kg 뺐어요." 당뇨병으로 치료중인 54세 김oo 환자가 외래를 들어오면서 말씀하신다. 체질량지수가 26 kg/m2으로 비만이고 대사질환 관리에 있어서 체중감량이 중요한 역할을 하기 때문에 진료할 때마다 식이 조절과 운동 필요성을 강조해왔고, 비만 약물치료도 권했는데, 환자는 유튜브를 통해 원푸드 다이어트 식단을 시도했고 그 덕에 체중이 줄어 들뜬 표정이다. 그러나 체성분분석 검사를 하고 이전 결과와 비교한 후에 환자의 표정은 어두워졌다. 지방이 1.5 kg 감량되었으나 동시에, 근육이 2 kg 넘게 줄었다.

체중≠체지방

우리 몸은 크게 수분, 단백질, 뼈를 구성하는 무기질, 체지방으로 구성되어 있다. 비만은 단순하게 체중이 많이 나가는 것이 아니라 지방조직이 과도한 상태를 말하며 그로 인해 다양한 대사장애를 유발하기 때문에 적극적인 치료가 필요한 질환이다. 키, 체중을 측정하여 체중(kg)에 키(m)의 제곱을 나누면 체질량지수를 쉽게 계산할 수 있고 25 kg/m2 이상인 경우를 비만으로 정의한다. 그렇지만 이 기준으로는 체지방량, 제지방량(지방을 제외한 근육, 무기질)을 알 수 없다. 체중은 비만에 해당하지만 근육량이 많은 운동선수의 경우, 혹은 반대로 체중은 정상이거나 저체중에 해당하지만 체지방량이 많아 마른비만으로 진단하는 경우와 같이 체중이 정확히 비만을 반영하지 못하는 경우도 있다. 이러한 경우에는 체성분을 정확히 분석해서 비만 판정에 도움을 받아야 하는 경우도 있다.

근육의 중요성

우리 몸의 근육은 관절을 고정하고 자세를 유지하고 운동을 수행하는 역할을 하는데, 30세 경 정점을 찍었다가 점차 감소하고, 40대부터는 매년 약 1%씩 감소되며 70세가 넘어서는 그 속도가 빨라진다고 알려져 있다. 노화 과정 중에는 근육의 양적인 감소 뿐 아니라 근기능(근력이나 보행속도)의 감소가 동반되는데, 이러한 현상을 근감소증(sarcopenia)이라고 부른다. 근감소증은 신체활동능력의 저하, 낙상과 골절 증가, 당뇨병, 고혈압 등의 대사질환, 폐렴 등의 감염질환 위험 및 노인의 사망률을 증가시키기 때문에 2016년 세계보건기구는 근감소증을 질병으로 정의하고 적극적인 관리의 필요성을 강조했다. 비만 환자에서 체중감량은 당뇨병, 관상동맥질환과 같은 동반 합병증을 예방하고 관리하는 등 건강상의 이점이 분명히 있지만 체중감량과 관련된 제지방량(근육량)의 감소가 이 이득을 상쇄할수 있기 때문에 주의를 기울여야 한다.

체중감량에 따른 근육량 감소를 예방하기 위해서는?

체중감량 치료를 하는 비만 환자가 근육량 감소를 예방하기 위해서는 고단백질 섭취와 규칙적인 신체활동(운동)이 가장 중요하다. 운동 중에서는 특히 저항성 운동이 필요하다. 하루에 체중 당 1.0-1.2 kg의 단백질을 섭취하고, 한끼에 단백질이 편중되지 않고 매끼마다 적절한 단백질(25-30g)을 섭취하는 것이 근육 단백질 합성에 효과적이다. 저칼로리 식단을 하면서 저항성 운동(근력 운동) 프로그램을 수행한 경우 중년 이상의 남녀에서 체중감량으로 인한 근육량 감소를 예방했다는 연구 결과들이 있다. 걷기, 줄넘기, 자전거 타기 등의 지구력 운동은 체중감량에는 도움이 되지만 근육량 감소 예방 효과는 입증하지는 못했기 때문에, 체중감량을 시도하는 경우 중량을 이용하여 근육에 저항을 주는 저항성 운동을 포함하는 것이 좋다. 물론 지구력 운동도 체중 감량과 더불어 건강에 다양한 이점을 가지고 있기 때문에 지구력 운동과 저항성 운동 두 가지를 병행하여 운동하는 것을 추천한다

비만을 제대로 건강하게 치료하자.

비만은 체중이라는 숫자가 아니다. 비만은 건강과 관련된 주요한 인자이고 동반질환, 검사결과, 신체기능 등의 다양한 건강상태와 연결된 하나의 요소이다. '숫자'를 줄이기 위함이 아니라 '건강'을 위해서 체중에 관심을 가지길 바란다.


대한비만학회 교육위원회

< 충분히 먹고 있는데 왜 폭식할까? 세 끼 챙겨 먹었는데도 폭식하는 이유! >

연세엘 정신건강의학과 송윤주

“선생님, 완전 망했어요. 세 끼 챙겨 먹어야 폭식이 줄어든다고 하셔서 아침, 점심, 저녁 다 챙겨 먹었거든요. 근데! 자기 전쯤 되니까 또 폭식을 하고 싶은 거에요. 결국 배도 안 고픈데 또 꾸역꾸역 먹었어요. 전엔 낮에 굶기라도 했는데, 세 끼 먹고 폭식도 하고... 살이 더 찐 것 같아요.”

폭식 증상으로 내원한 20대 여성 A씨

A씨는 폭식을 멈추기 위해 다양한 시도를 했다. 어릴 때부터 식탐이 많다는 이야기를 들었던 A씨는 살이 찌는 이유는 욕심이 많고 절제력이 부족하기 때문이라고 생각했다. 스무 살 때 다이어트를 하다가 첫 폭식 증상이 나타나자, A씨의 믿음은 더욱 굳건 해졌다. ‘남들 다 하는 다이어트조차 끝까지 못하는 나는 진짜 의지박약이구나.’ 그래서 A씨는 나약한 의지를 보완하기 위한 방법들을 생각했다.
처음 떠오른 방법은 먹을 수 없도록 음식 자체를 없애는 것이었다. “없으면 못 먹을 테니까요. 그래서 가족들에게 음식을 숨겨 달라고 부탁했습니다. 그런데 몇 시간 후, 먹고 싶은 욕구가 미칠 것처럼 올라왔습니다. 가족들이 잠든 틈에 부엌을 뒤지기 시작했습니다. 다음 날 아침, 후회와 죄책감과 더불어 한심해 하는 가족들의 눈길까지 감당해야 했습니다.”
다음으로 A씨는 스스로 할 수 있는 방법을 생각했다. 찬장에 자물쇠를 채우고 멀쩡한 과자들을 몽땅 내다 버리기도 했다. 그러나 하루도 못 가서 자물쇠를 풀고 쓰레기봉투를 도로 가져오는 자신의 모습에 비참한 기분만 들었다. 잠깐 씩 식욕 억제제를 처방 받아 먹어봤지만 약은 A씨에게만 효과가 없는 것인지 기분만 가라앉고 폭식은 또 터졌다. 우울감과 죽고 싶은 생각이 시달리던 A씨는 정신과를 찾았다가 식이장애라는 이야기를 듣고 전문 병원을 찾았다. 의지가 부족해서 그런 게 아니라는 것, 그리고 폭식의 가장 큰 원인은 섭취량의 부족이라는 설명을 들으니 귀가 번쩍 뜨이는 것 같았다. “항상 다이어트 생각에 최대한 안 먹으려는 것도 있었지만, 폭식한 다음 날은 배도 더부룩하고 입맛이 없어서 못 먹기도 했거든요.”
희망에 부푼 A씨는 그 날부터 끼니를 챙기기 시작했다. 가족들도 오랜만에 식탁에 앉는 A씨의 모습에 기뻐했다. 간만에 이야기하며 밥을 먹으니 외로움도 줄어들고 기분도 한결 나아지는 것 같았다. 그런데 그것도 잠시 뿐, 밤이 되니 폭식 욕구가 다시 스멀스멀 올라오기 시작했다. ‘오늘 세 끼 챙겨 먹었잖아. 이건 가짜 식욕이야. 눈 딱 감고 자버리자.’ 수도 없이 되뇌었지만 자려고 하면 할수록 정신은 또렷해지고 과자를 먹어 치우고 싶은 욕구만 간절해졌다. 봉지를 뜯자마자 밀려드는 향긋한 냄새, 입에 넣는 순간 바삭한 감촉, 달콤하고 짭짤한 맛들이 밖에서 목청껏 A씨를 부르고 있는 느낌이었다. ‘딱 오늘까지만이야.’ 그렇게 1주일을 분투한 A씨는 병원에 들어서자마자 하소연을 쏟아냈다. 왜 이런 일이 벌어지는 걸까?

폭식이란?

폭식(binge eating)은 식이장애 증상의 하나로, 비만 환자의 약 30% 이상에서 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 흔히 과식과 폭식을 혼용하는 경우가 많은데, 파티나 뷔페 같은 특수한 상황에서 많이 먹거나, 배부르지만 맛있어서 더 먹는 경우는 폭식보다 과식이 정확한 표현이다. 의학적인 의미의 폭식 삽화는 일정 시간 (약 2시간) 동안 현저하게 많은 양의 음식을 먹는 현상이 조절 능력의 상실과 더불어 나타나는 것을 의미한다. 조절 능력의 상실은 원해도 먹는 것을 참거나 멈출 수 없다는 뜻이다.

폭식을 동반한 비만?

폭식이 동반되지 않은 비만 환자의 경우에는 섭취량을 줄이는 것이 치료의 우선순위가 되지만, 폭식이 동반된 경우 그렇게 하면 오히려 폭식이 심해져 체중이 증가할 수 있다. 그 이유는 폭식의 가장 흔한 원인이 섭취량 부족이기 때문이다. 많은 사람들이 다이어트 중 또는 후에 첫 폭식을 경험한다. 배고픔과 배부름의 감각은 둔해졌는데 신체적인 요구량은 극대화되니, 한 번 먹기 시작하면 배부른 것도 모르고 정신없이 먹게 되는 것이다. 그래서 폭식을 해결하기 위해서는 규칙적인 식사부터 해야 한다.

A씨의 치료는?

그렇다면 A씨는 어떻게 관리해야 할까? 보통 폭식을 호소하시는 분들의 식사를 살펴보면, 본인은 세 끼를 챙겨서 먹었다고 믿지만 식사의 양과 종류가 부실한 경우가 많다. 오랫동안 다이어트를 해 왔던 분들은 저칼로리 음식으로 식사를 대체하는 데 익숙해 있기도 하고, 체중 증가가 두려워서 충분한 양을 허용하지 못하는 경우가 많다. 또 폭식이 주로 밤이나 새벽에 심해지니, 다음 날엔 속도 불편하고 식욕도 없어서 먹기 어려운 경우도 있다. 세 끼를 챙겨 먹고 있는데 폭식이 계속된다는 생각이 든다면, 일단 식사가 충분한지 점검할 필요가 있다.
식이장애에서 회복하기 위한 식사는 우리가 건강할 때 하는 식사와는 조금 다르다. 평소에는 배가 고프지 않으면 끼니를 거르거나 대충 때우기도 하지만, 회복할 때의 식사는 다양하고 풍부한 음식으로 세 끼와 두 번 간식을 구성하고, 배가 고프지 않더라도 거르지 않는 것을 원칙으로 한다. 그리고 계획을 짤 때, 내가 처한 상황을 고려하는 것이 중요하다. 예를 들어, 가족이나 주변사람의 도움을 받을 수 없는 경우 혼자 규칙적인 식사를 하려면 시행착오를 더 많이 겪게 된다. 그렇지만 치료의 궁극적인 목적은 훌륭한 식사를 구성하는 것이 아니라 조절감을 회복하는 것이기에, 시행착오를 많이 겪는 것이 결코 나쁘지 않다.

식이장애의 치료

많은 식이장애를 겪은 분들이 규칙적인 식사를 하는 것만으로 폭식이 줄어들고 체중이 일정 수준까지 줄어드는 것을 경험한다. 식사를 시작하는 데 있어 가장 큰 걸림돌은 다이어트는 곧 굶는 것이라는 고정관념이다. 오랫동안 다이어트를 해 왔던 분들은 밥을 반 그릇 먹는 것 만으로도 굉장히 힘들어한다. 그렇지만 규칙적인 식사는 폭식을 없애고 기초 대사량을 회복하는 데 커다란 역할을 합니다. 그러므로 혹시 세 끼 식사를 시도했다가 폭식이 심해져서 이내 포기한 경험이 있다면, 두려워하지 말고 꾸준히 시도해 보시라고 말씀 드리고 싶다. 이 시도 과정이 지나고 폭식이 사라지고 나면 이후의 체중 조절도 훨씬 더 수월해진다.


대한비만학회 교육위원회

< 저탄고지 다이어트 보다는 저탄수화물 다이어트는 어때? >

부천세종병원 내분비내과 김종화

최근 10여 년간 우리나라의 비만 유병률이 증가하여 2020년 기준 38.3%(남자 48.0%,여자 27.7%)로 꾸준히 증가하고 있고 비만과 관련된 2형당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증 등 동반질환이 증가하고 있어 살을 빼기 위한 관심과 노력이 끊이지 않고 있다.

저탄고지 다이어트란?

몇 년 전 저탄수화물 고지방 다이어트(저탄고지)를 통해 살을 굶지 않고 뺄 수 있다고 소개되면서 많은 사람들이 관심을 가져 유행처럼 번진 적이 있다. 저탄고지 다이어트는 탄수화물 섭취를 전체 칼로리의 5~10% 정도로 제한하고 지방 섭취를 70% 이상 늘려 우리 몸의 연료로 탄수화물 대신 지방으로부터 공급되는 케톤체를 사용하여 체중을 감량하는 방법이다. 이 식사방법은 초반에 소아 간질(뇌전증)환자의 경련을 줄여주는 효과가 있는 케톤식으로 알려지기 시작하였다. 저탄고지 식사는 초기에는 단기간 동안의 체중이 줄기도 하지만 그 효과는 장기적으로 유지되지 않았고, 장기간 저탄고지 식사를 유지가 어렵고 건강 뿐만 아니라 영양학적 문제가 발생 할 수 있고, 지방 섭취가 많아지면서 포화지방을 과도하게 섭취할 경우 몸에 나쁜 콜레스테롤 수치가 증가하면서 심혈관질환의 발생이 높아지고 영양소 불균형과 미량 영양소의 부족을 초래하게 된다.

체중감량을 위한 식사요법

체중감량을 위해서는 에너지 섭취량을 줄이는 것이 필수적이다. 일반적으로 평소 에너지 섭취량보다 1일 500~1,000 kcal 정도를 줄이는 저열량식(low calorie diet)이 권장되어 왔으나, 최근 비만전문가들은 비만치료 및 체중 감량을 위해 저열량식 외에도 개인의 특성에 따라 다양한 식사요법(저탄수화물식, 저지방식, 고단백식 등)을 제시하고 있다. 저탄수화물식은 다량영양소 중 탄수화물 섭취비율을 낮추는 식사 방법으로 탄수화물 섭취량의 기준은 일반적으로 총 섭취 에너지의 45% 미만으로 제한하는 것을 의미한다. 2020년 한국인 영양소 섭취 기준에 따르면 각 영양소 별 에너지 적정 비율은 성인 기준 탄수화물 55~65%, 단백질 7~20%, 지방 15~30%을 권장하고 있어 탄수화물을 줄이면서 질 좋은 영양소를 섭취하면 된다.

저탄수화물 다이어트

과체중 또는 비만 성인에서 저탄수화물 식이를 적용한 연구결과 일반적으로 권고하는 체중감량 식사요법과 유사한 수준 또는 그 이상의 체중감량 효과와 중성지방을 감소시켰다. 따라서 저탄고지가 아니라 저탄 식이만으로도 충분히 성공적인 체중감량을 달성할 수 있다.

체중조절을 위한 건강한 저탄수화물 식사요법 실천을 위해서 다음 사항을 고려한다.

첫째, 효과적인 체중감량을 위해 에너지 섭취 제한을 병행한다.

둘째, 섭취하는 음식의 질에 초점을 두고 계획한 탄수화물 섭취 비율을 지키면서 질 좋은 영양소가 포함된 식품을 섭취한다.

셋째, 실행 가능한 목표를 설정하고 식사를 계획하여 지속적으로 실천해야 한다.

저탄수화물 식사요법 시행 시 발생할 수 있는 부작용으로는 탈수, 저혈당, 변비, 오심, 구토 등의 소화기 증상이 흔하고, 대부분 시간이 지나면 자연적으로 사라진다. 그러나 증상이 호전되지 않고 지속되는 경우에는 중단한다.

탄수화물 섭취는 식이섬유가 풍부한 통곡류를 이용하고 정제된 곡류와 첨가당이 함유된 식품은 피하고, 단백질 섭취는 고지방 육류를 대체하여 저 지방 또는 중지방 어육류 식품과 콩류, 두부류 등 식물성 단백질 식품을 적절히 활용하고, 지방은 포화지방산의 과잉 섭취를 피하기 위해 동물성 지방 보다는 식물성 기름과 견과류를 이용하여 불포화지방산 섭취량을 늘린다.

다이어트에 왕도는 없다. 건강하게 체중을 감량하는 방법은 열량 섭취를 줄이고 활동량을 늘리며 꾸준하게 실천하는 것이다.


대한비만학회 교육위원회

< 채식만하면 건강해진다? >

서울대학교병원 급식영양과 임정현

현대인들에게 먹는 것은 어떤 의미일까? 불과 30~40년전만 하더라도 배고픔을 해결하고 영양부족을 예방하기 위해 부족함 없이 풍족하게 먹는 것이 잘 먹는다는 뜻이었다. 그러나 급속한 경제 성장과 함께 우리의 식생활도 놀라운 속도로 변화하였고 이제 우리는 과잉섭취로 인한 영양문제를 고민해야 하는 상황에 놓이게 되었다. 또한 개인의 가치관, 기호도, 건강상태를 기준으로 적합한 식사를 선택하기보다는 SNS을 통해 실시간 공유되는 맛집 정보, 유행다이어트들을 트렌드에 뒤쳐지지 않기 위해 무분별하게 따라 하고 있다.

채식이란?
이번 주제인 ‘채식(plant-based diet)’은 비건으로 대표되는 채식주의(vegetarian diet) 식사를 의미하는 것은 아니다. 과거에 채식(菜食, vegetable diet, 식물성식사)은 식생활에서 채소, 과일, 곡물, 버섯, 해조류 등 식물성 식품을 섭취하는 것을 말하였다. 어떻게 보면 우리나라의 전통적인 식습관은 채식을 기반으로 두고 있다고 할 수 있었다. 그러나 이제는 그 또한 옛말이 된 것 같다.

국민건강영양조사를 통해 우리나라 국민의 식생활과 영양소 섭취를 분석한 2021 국민건강통계 결과에 따르면 음료류 및 육류 섭취량은 지속적인 증가 추세를 보이는 반면, 곡류, 채소류, 과일류와 같은 식물성 식품의 섭취는 남녀 모두에서 지속적으로 감소하고 있다.

채식은 무조건 건강에 좋은 것 일까?
하버드대학 연구팀에서 미국 성인을 대상으로 채식과 관상동맥심장질환의 위험성을 연구한 결과에 따르면 건강한 채식은 위험성을 낮추는 반면 건강하지 않는 채식은 오히려 심장질환의 위험을 증가시키는 것으로 나타났다. 해당 연구에서 건강한 채식식단은 통곡류, 채소, 과일, 콩, 견과류, 식물성기름, 차와 커피와 같은 식품을 포함하였고 건강하지 않은 채식은 주스, 가당음료, 정제곡류, 감자튀김, 설탕과 같은 당류 식품으로 분류하였다. 식물성 급원 식품으로 분류된 음식도 어떤 방법으로 조리하거나 가공하느냐에 따라 식품의 질은 큰 차이가 나게 된다.

최근 비만을 비롯한 당뇨병, 심혈관계질환 등을 예방하기 위해 추천되는 채식은 과일과 채소뿐 아니라 통곡물, 콩류, 견과류, 종실류, 식물성기름을 섭취하도록 한다. 이는 육류나 유제품을 제한하는 것을 의미하지 않으며 식단 중에 식물성 원료로부터 더 많은 비율로 식품을 선택하여 섭취하는 것이다.

2023년 미국당뇨병학회 진료지침에서는 채식을 포함한 다양한 식사패턴을 개별화하여 적용하도록 하였다. 그러나 모든 식사패턴에 공통적으로 채소 섭취 양을 최대한 늘릴 것과 최소한의 정제 및 가공 과정을 거친 자연식품의 섭취를 통해 영양소의 밀도를 높일 것을 강조하였다. 즉 식품 자체가 가지고 있는 수십~수백가지의 다양한 영양소를 통해 영양균형을 유지하고 식사의 질에 집중함으로써 건강에 도움이 된다는 것이다. 전세계적으로 초가공식품(ultra-processed foods, UPFs)의 섭취가 증가하고 이에 따른 건강 문제가 대두되고 있는 시점에 건강한 채식을 기반으로 한 건강식은 아무리 강조해도 지나침이 없을 것이다.

건강한 채식을 위한 팁
마지막으로 건강한 채식 실천을 위해 도움이 되는 몇 가지 팁을 알아보자.

    1. 한번에 섭취하는 채소의 양은 큰 접시의 절반 이상을 채우고 최대한 다양한 종류를 선택한다.
    2. 올리브유와 같은 식물성기름과 견과류 등의 좋은 지방을 섭취한다.
    3. 주식은 현미, 보리, 메밀, 귀리 등을 도정하지 않은 통곡물로 이용한.
    4. 육류는 살코기로 접시의 1/4 정도의 양으로 섭취하고 식물성단백질 식품인 콩, 두부와 생선을 번갈아 섭취한다.
    5. 간식이나 디저트는 신선한 과일류를 선택한다.



대한비만학회 교육위원회

< 작게 낳아서 크게 키우는 것이 좋다? >

고려대학교 안산병원 소아청소년과 정유진

작게 낳아서 크게 키우는 것이 좋다고?
간혹 진료실에서든 지인들에게서든 작게 낳아서 크게 키우는 것이 좋은게 맞냐는 질문을 받는다. 대답은 뭐든 적당한게 제일 좋은 것이라고 해주곤 하는데 질문이 꼬리에 꼬리를 물다보면 이 이야기의 출처가 궁금해진다. 산부인과 선생님들께서 늘어나는 몸무게의 조절이 필요한 산모에게 해주는 이야기인가 싶다가, 아니면 주수에 비해 태아가 태중에서 잘 자라지 않아서 미숙아임에도 불구하고 조기 출산을 해야하는 경우에 산모를 위로하기 위해서 나온 이야기인가 싶기도 하다. 인터넷을 검색해보니 혼란스러워 하는 한 산모가 맘카페에 질문을 올린 것이 검색되어 나오는데, 댓글의 내용은 천차만별이다. 결론은 앞서 말했듯이 적당한 것이 제일 좋다. 주수에 맞는 몸무게로 태어나는 것이 제일 좋다고 본다.

너무 작게 태어나면
의학적으로는 주수에 비해 작게 태어나는 신생아를 부당경량아 (small for gestational age, SGA)로 분류를 하고 그 비율은 전체 소아의 2.5~3%로 보고 하고 있다. 부당경량아는 출생체중 및/또는 키가 같은 성별 및 임신기간의 평균보다 -2 표준편차 미만인 경우로 정의 한다. 이 외에도 임신기간이 37주 이상에서 출생체중이 2,500g 미만이거나 또는 임신기간에 비해 출생체중이 3백분위수, 10백분위수 미만을 부당경량아로 정의한다. 부당경량아는 적정체중아에 비해 질병에 이환될 확률과 주산기의 사망률이 높기 때문에 주의를 요하고 있는 질환이다. 부당경량아의 원인은 태아, 산모 및 태반적 요인이 작용한다. 태아의 원인은 염색체이상, 만성태아감염, 유전적 결함, 선천적인 이상, 감염 등이 연관이 있고, 산모의 원인으로는 산모의 연령, 키, 체중, 산모의 혈관질환, 감염, 고혈압, 약물복용(알코올, 흡연, 대마초, 코카인), 영양실조 등이 있다. 태반의 구조적 이상, 조기박리, 경색, 비정상적인 혈관질환 등과 같은 태반의 원인이 관련되어 있다고 알려져 있다. 그러나 정확한 원인을 알 수 없는 경우가 40% 정도이고, 부당경량아로 태어난 미숙아에서는 원인을 알 수 없는 경우가 60-70%로 증가한다.

부당경량아로 출생한 경우에는 아이의 성장 단계에 따라 여러 합병증이 나타날 수 있어서 성장 단계에 따른 추적 관찰이 필요하다. 출생 시에 나타날 수 있는 초기합병증으로는 출생전후 질식, 태변 흡인, 저혈당(포도당) 수치(저혈당증), 과도하게 많은 적혈구(적혈구증가증), 체온 조절 곤란, 감염 위험 증가 등이 있어, 신생아중환자실에서 이에 관련된 검사와 처치를 하게 된다. 대부분의 부당경량아는 출생 후 첫 1년 이내에 빠른 따라잡기 성장이 이루어져 80-85%가 출생 후 첫 1년 이내에 키가 -2 표준편차 이상이 되고, 5%는 2세까지 따라잡기 성장이 이루어진다. 그러나 10-15%는 2세까지 따라잡기성장이 되지 않아 원인을 밝히기 위한 추가적인 검사가 필요하며 필요에 따라 성장호르몬 치료를 하게 된다.

너무 작게 태어나면 오히려 비만 위험이 높다.
부당경량아로 태어난 경우 대사증후군 발생은 젊은 성인에서 2.3%로 정상체중으로 태어난 경우인 0.4% 보다 높다고 보고되었다. 대사증후군은 인슐린저항성, 비만, 고혈압, 지방대사이상, 2형당뇨병 또는 당불내성을 이야기 하는데, 대사증후군 발생에는 인슐린저항성이 가장 중요한 역할을 한다. 부당경량아에서 인슐린저항성은 체중의 따라잡기 성장이 이루어진 경우에 더 증가하므로, 영아기의 급격한 체중증가가 성인기의 대사증후군 발생을 증가시킬 수 있기 때문에 부당경량아에서는 과도한 영양공급을 하지 않도록 주의해야한다. 부당경량아로 태어난 모든 소아에 대하여 대사증후군에 대한 정기적인 검사를 할 필요는 없으나, 과체중 또는 비만인 경우에는 선별적으로 검사가 필요하다.

위에서 언급한 따라잡기 성장은 생후 첫 1년동안 체질량지수와 지방조직의 증가를 의미하고, 지방조직의 성장속도의 증가는 따라잡기 성장이 이루어진 이후에도 계속된다. 영아기 동안 따라잡기 성장을 한 부당경량아들은 정상 체중으로 태어난 경우 보다 중심비만이 두드러지면서 지방량이 증가하게 되는데 이러한 지방조직의 증가는 성인시기까지 지속 된다. 부당경량아는 인슐린저항성이 비만에 의하여 급속히 악화 되는데, 출생 시에는 말랐으나 소아기, 성인기에 비만이 생기는 경우 인슐린저항성이나 심혈관질환의 발생이 증가하게 된다.

작게 낳아서 크게 키운다는 잘못된 상식!
위의 내용들을 종합적으로 보았을 때, 작게 낳아서 크게 키운다는 이야기는 잘못된 상식이다. 간혹 작게 태어난 아이들을 고열량분유를 통한 과도한 영양공급을 통해 키우려는 노력을 하거나, 고열량의 식사나 간식을 통해 체중증가를 꾀하는 보호자들을 보게 되는데, 이는 소아 비만을 유발하고, 성인기 빠르게는 청소년기에 대사증후군의 위험을 증가시키기 때문에 지양해야할 것이다. 균형잡힌 식사와 운동을 통하여 연령에 적합한 체중을 유지하는 것이 소아나 성인 모두에서 건강을 유지하기위해 중요하다. 보호자의 생활습관, 식이습관, 양육 행태가 자녀의 성장에 지대한 영향을 미친다는 것을 항상 염두에 두고 건강한 습관을 유지하는 것이 필요할 것이다.

<참고문헌>
2021년, 신생아 진료지침 4판, 대한신생아학회
2023년, 소아내분비학 4판, 대한소아내분비학회


대한비만학회 교육위원회

< 비만대사 수술을 하면 평생 회식을 못 가게 될까? (비만대사수술 후 식사관리) >

강북삼성병원 영양팀 최경

2019년 건강보험 적용 이후 한국에서도 비만대사수술 환자가 점차적으로 증가하고 있다. 고도비만 환자들의 효과적인 치료방법으로 시행되고 있는 비만대사수술 환자는 대부분 청장년층으로 사회생활이 매우 활발한 경우가 많다. 그렇다면 이들은 사회생활을 위한 회식을 어떻게 해야 할까? 정말 비만대사수술 이후 평생 회식을 못 가게 되는 걸까?

결론부터 말하자면 회식자리를 참여할 수 없는 것은 아니다.
단, 몇 가지 고려해야 할 사항이 있다.

첫째, 수술 시기이다. 수술 직 후는 유동식만 섭취해야 하고, 몇 주 동안은 부드러운 음식 위주로만 섭취해야 한다. 그렇기 때문에 회식 시 음식 섭취가 원활하지 않을 수 있다. 최소한 고형식을 섭취할 수 있을 때 회식도 가능할 것이다.

둘째, 본인에게 맞는 양을 섭취하는 것이다. 회식이 가능한 시기가 도래하더라도 본인의 적응도에 따라 음식 섭취량은 차이가 날 수 있다. 위의 크기가 줄어든 상태이기 때문에 본인이 섭취하고 싶어도 그 양을 받아들이기는 쉽지 않다. 또한 입맛에 맞고 본인이 섭취할 수 있다고 해서 많이 섭취한다면, 당연히 비만대사수술 후 좋은 결과를 얻을 수 없을 것이다. 수술 후 담당 의사나 영양사가 알려준 본인의 양만 조절하면서 섭취해야 한다.

셋째, 회식 시 섭취하는 음식의 종류를 선택하라. 본인이 메뉴를 정할 수 있다면 가급적 균형식으로 골고루 섭취할 수 있는 식당을 가면 좋겠다. 하지만 본인 의지대로 하기 어렵고, 대부분 회식을 한다면 술과 함께 하는 경우가 많아 고지방식을 선택하는 경우가 많다. 안주들이 기름진 음식이 많기 때문이다. 그 중에 열량이 적은 음식으로 양을 조절하면서 먹는 습관을 길러보자. 그렇다면 회식을 여러 번 참여해도 스스로 조절할 수 있을 것이다.

넷째, 식사를 오래 씹어서 천천히 먹는다. “배가 부르다”라는 포만감을 느끼는데 시간이 필요한데 식사를 빨리 섭취하면 평소보다, 남보다 더 많이 섭취할 수 있다. 회식 시에는 보통 먹는 것에 집중하는 시간이 아니기 때문에, 다른 사람들과 이야기를 나누고 어울리면서 무의식적으로 음식을 먹거나 음료를 마시게 된다. 그렇다면 나도 모르게 더 많은 양과 칼로리를 섭취하게 되는 것이다. 먹고 있다는 것을 의식하며 천천히 먹어야 남들과 즐겁게 식사를 하면서도 양을 조절하기 쉽다.

마지막으로, 회식 시 알코올 섭취는 제한한다. 비만대사수술 후에는 알코올 사용 장애가 일어나는 경우가 있어 혈액으로의 흡수가 더 빠르게 나타나기도 한다. 이에 경우에 따라서 1~2잔만 섭취해도 많은 양을 섭취한 것처럼 혈중 농도가 올라가 오남용의 위험을 높일 수 있다. 또한 수술 후 위 용적이 줄어들어 식사량을 조절해야 하는데 알코올 섭취 시 이를 조절하기 어려울 수 있다. 그렇다면 회식 시 어떤 음료를 섭취하는 게 좋을까? 단순당이 많이 함유된 음료를 피하고, 달지 않은 음료를 선택한다. 최근에는 술을 강요하는 문화가 아니므로 스스로 조절하지 못하겠다면 당당하게 술을 마시지 못한다고 선언하는 것도 좋겠다.

비만대사수술을 해도 회식에 갈 수 있다.

비만대사수술을 했어도 당연히 회식은 참여할 수 있다. 하지만 스스로 조절하는 습관을 기르지 못한다면 몇 년 후에는 수술 전 몸무게로 돌아갈 수 있어 주의가 필요한 것이다. 그런데 이는 비만대사 수술을 해서가 아니라 모든 비만환자가 지켜야 할 원칙이다. 참여는 하되 조절해야 한다. 긍정적으로 생각하자, 좋은 식습관을 실천하는 것이라고……


대한비만학회 교육위원회

< 당뇨병 환자의 비만치료 >

건국대병원 내분비대사내과 최종한

당뇨병 환자는 당뇨병이 없는 사람들에 비해 비만인 경우가 많다. 하지만 체중 감량이 혈당 조절을 포함한 건강 관리에 도움이 된다는 것을 모르거나 고령 환자들은 오히려 체중 감량을 꺼리기도 한다. 체중 감량을 원하는 환자들도 얼마나 감량해야 하는지, 또 어떻게 감량해야 하는지 잘 모르기도 한다. 이번에는 당뇨병 환자들의 비만치료에 대한 주요 궁금증들에 대해 알아보고자 한다

체중 감량은 당뇨병 환자에게 어떤 도움이 될까?

체질량지수 23 kg/m2 이상의 과체중 또는 비만인 당뇨병 환자는 건강한 식단과 꾸준한 운동을 통해 체중을 감량하고 유지하는 것이 혈당 조절 뿐만 아니라 당뇨병 환자에게 흔하게 동반되는 고혈압, 이상지질혈증 등의 개선에도 도움이 된다. 체중은 정상이더라도 허리둘레가 남성 90 cm 이상, 여성 85 cm 이상인 복부비만의 경우에도 동일한 방법으로 허리둘레를 줄이는 것이 도움이 된다. 체중과 허리둘레를 줄여 혈당, 혈압, 혈중 콜레스테롤 농도를 개선시키면 장기적으로 심혈관질환과 당뇨병 합병증의 위험까지 낮출 수 있다.

체중을 얼마나 감량해야 효과적일까?

당뇨병 환자들은 혈당 개선을 위해 일반적으로 5% 이상의 체중 감량을 권고한다. 또한 의학적으로 큰 무리가 없는 경우에는 10% 이상으로 체중을 더 감량하면 더 큰 이득을 얻을 수 있으며, 당뇨병 약제를 중단하고도 정상 혈당을 유지하는 “당뇨병 관해”의 달성도 기대할 수 있다. 그러나 병약한 고령 환자, 암이나 급성 심혈관질환과 같은 중증 기저질환자, 저혈당 우려가 높거나 반대로 지나치게 혈당이 높고 탈수 증상이 있는 경우에는 체중 감량에 주의를 요한다. 따라서 당뇨병 환자는 의사와 상담을 통해 본인의 현재 혈당조절 정도, 복용약물, 동반질환, 운동능력 등에 따라 적절한 체중 감량 목표를 결정하고 이에 맞는 식사 및 운동요법을 결정해야 한다.

당뇨병 환자의 체중 감량을 위한 식사 및 운동요법, 어떻게 해야 할까?

체중 감량을 위한 건강한 식사 및 운동요법은 당뇨병의 유무와 상관없이 비만한 사람들에게 거의 동일하게 적용할 수 있으며 가장 필수적이며 근간이 되는 치료법이다. 이러한 식사 및 운동요법은 정상 체중인 당뇨병 환자에게도 혈당 개선에 도움이 될 수 있다. 약물치료나 비만대사수술을 받는 환자 역시 적절한 식사 및 운동요법의 병행 없이는 체중 감량 목표를 달성하고 유지할 수 없다.

식사요법의 기본은 체중 감량 목표에 따라 현재 섭취 열량에서 상당량을 줄이는 것이다. 모든 의학 진료지침들은 공통적으로 열량 섭취를 줄이는 것만이 체중 감량을 위해 효과적이고 입증된 식사요법의 기본 원칙임을 제시하고 있다. 최근 유행하고 있는 저탄수화물 식사나 간헐적 단식 역시 효과적인 체중 감량 방법으로 제시되고 있으나, 이들 역시 조금 더 효과적으로 열량 섭취를 줄이기 위한 방법들 중 하나로 설명하고 있다. 열량 섭취를 줄이고 혈당을 개선하기 위해 가장 먼저 할 일은 탄수화물이나 당류가 많은 간식 섭취를 최소화하는 것이다. 특히 음료 섭취를 주의해야 하는데, 콜라나 사이다 같은 탄산음료 뿐만 아니라 자칫 건강음료로 오해하기 쉬운 스포츠음료, 무가당 과일주스, 두유 등에도 많은 당류가 포함되어 있을 수 있으므로 영양성분표를 확인하고 가급적 섭취를 최소화 해야 한다. 대신 양질의 식이 섬유와 단백질, 불포화지방산이 풍부한 신선식품들로 식단을 구성하여 제 때 식사하도록 한다.

운동요법은 특별히 신체활동 능력에 문제가 없는 사람들의 경우 빠르게 걷기, 가볍게 뛰기, 자전거 타기, 수영과 같은 중강도 운동을 일주일에 최소 150분 동안, 이틀 연속으로 쉬지 않도록 권고한다. 또한 유산소 운동과 근력 운동을 적절히 병행해야 하며, 자신의 신체 능력을 정확히 평가하여 지나치게 무리한 운동으로 다치거나 반대로 너무 약한 강도로 별 효과가 없는 운동이 되지 않도록 한다. 또한 너무 바쁜 생활로 인하여 충분한 운동 시간을 확보하기 어려운 경우에는 자신의 신체능력을 고려하여 고강도 운동을 짧은 시간이라도 효과적으로 꾸준하게 실천할 수 있는 전략을 세우는 것이 필요하다.

당뇨병 환자도 체중 감량을 위해 약물이나 수술적 치료를 해도 될까?

당뇨병 환자 역시 식사조절과 운동요법만으로 충분한 체중 감량과 혈당 개선 목표를 이루지 못했다면 약물치료를 고려할 수 있다. 대부분의 비만치료 약물들은 식욕을 억제하고 포만감을 증가시켜주는 약물들이다. 따라서 먼저 스스로 식사량을 줄이기 위한 노력하는 것이 효과를 극대화하는데 도움이 된다. 약물별 특성과 부작용이 명확하고, 가격이나 경구 또는 주사제와 같은 용법도 모두 다르므로 반드시 본인의 당뇨병을 치료하는 의사와 상의하여 가장 적절한 약물을 선택하여야 한다. 예를 들어 리라글루티드(liraglutide)는 자가주사가 필요하고 오심, 구토와 같은 소화기계 부작용이 흔하지만 혈당 개선효과가 뛰어나고 심혈관질환의 위험이 있는 사람들에게도 안전하게 사용할 수 있다는 장점이 있다. 반면 펜터민/토피라메이트(phentermine/topiramate ER)는 경구약이고 오심, 구토와 같은 소화기계 부작용은 적다는 장점이 있지만, 입마름, 저린 느낌 등의 부작용이 흔하고 갑상선기능항진증이나 녹내장, 부정맥, 심혈관질환, 정신과질환 등이 있는 사람들에게는 사용에 주의가 필요하다.

약물치료로도 충분한 체중 감량을 이루지 못하였을 때는 비만대사수술을 고려할 수 있으며, 비만대사수술은 우려와는 달리 매우 안전하며 약물치료보다 체중 감량에 훨씬 효과적이다. 특히 체중 감량 효과가 큰 만큼 당뇨병 환자에서는 당뇨병 관해를 기대할 수도 있고 일부 환자에서는 건강보험급여 적용도 가능하다. 그러나 앞에서도 언급한 대로 비만대사수술을 안전하게 시행하고 효과를 극대화하며 지속적으로 유지하기 위해서는 건강한 식사와 운동요법이 반드시 병행되어야 한다.

당뇨병 환자가 체중 감량에 있어 일반인들과 다른 점은?

일반적으로 당뇨병 환자들은 당뇨병이 없는 비만한 사람들에 비해 체중 감량이 더 어렵다. 당뇨병 환자들은 당뇨병이 없는 사람들에 비해 유전적 요인이나 생활환경, 식습관 등이 좋지 못하여 체중 감량을 위한 적극적인 교정이 어려운 경우가 많다. 하지만 당뇨병 환자가 식사 조절과 운동요법 없이 당뇨병 약제에만 의존하여 혈당을 조절하면 일부 약물의 경우 체중은 더욱 증가할 수 있다. 또한 설포닐우레아나 인슐린과 같은 당뇨병 약물을 사용하고 있는 환자들은 체중 감량을 시도하기 위해 갑자기 식사량을 줄이거나 장시간 금식을 할 경우 저혈당이 발생할 수 있고, 저혈당에서 벗어나기 위해 보상적으로 음식 섭취가 증가하여 체중 감량이 어려워질 수 있다. 또한 중증의 동반질환이 있거나 운동능력 저하로 인하여 중강도 이상의 운동을 꾸준히 실천하기 어려운 경우도 많다. 하지만 이러한 점들을 주의하면서 체중 감량을 한다면, 단순히 체중만 감량하는 것이 아니라 혈당 개선을 통해 당뇨병 합병증을 예방하고 여러 동반질환들의 동시 개선을 기대할 수 있다.

당뇨병 환자가 체중 감량에 있어 각별히 주의해야 할 점은?

당뇨병 환자들도 당뇨병이 없는 일반인들과 체중 감량에 있어 원칙은 크게 다르지 않다. 하지만 당뇨병 환자는 기저질환과 복용 약물, 현재 혈당조절 상태에 따라서 갑작스러운 장시간의 금식이나 수분제한, 과도한 초저탄수화물 식사나 간헐적 단식, 고강도 운동 시에 저혈당 또는 심한 고혈당 발생 위험에 대한 각별한 주의가 필요하다. 예를 들어 당뇨병 약제 중 저혈당 우려가 있는 인슐린이나 설포닐우레아와 같은 약물을 사용하고 있는 경우에는 장시간 금식이나 운동 시에 저혈당 우려가 있으므로 혈당을 자주 측정하고 저혈당 발생에 대한 대비가 필요하다. 역으로 혈당이 너무 높아 조절이 잘 되지 않는 당뇨병 환자에서 장시간 금식이나 탈수가 되는 경우 또는 무리한 신체활동을 하게 되면 당뇨병케토산증과 같은 고혈당응급상황이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다. 따라서 담당 의사와 본인의 혈당 상태에 대해 미리 확인해두는 것이 필요하다.


대한비만학회 교육위원회

< 마라탕, 너무 많이 먹지는 마라야 할까요? >

용인세브란스병원 영양팀 이정주

최근 화끈한 매운 맛과 이국적인 향으로 마라탕이 큰 인기몰이를 하고 있다. ‘매운 맛이 강해서 혹시 속을 자극하여 건강에 나쁘지 않을까?’, ‘자주 먹는 것도 아니고, 또 매운 음식은 체중조절에도 좋다는데 괜찮지 않을까?’ 등의 다양한 생각들이 머리를 스치지만 평소 매운 음식에 익숙한 한국인에게 ‘맵다’는 문제는 큰 부담이 없는 듯하다.

사람들은 왜 이처럼 매운 마라탕을 좋아하는 것일까?
물론 독특한 맛과 향, 동양의 음식과 식재료가 주는 친근함, 다양한 재료가 모두 들어가는 건강식이라는 인식도 있지만 먹고 난 후 시원해지는 상쾌한 기분도 한 몫을 하는 것 같다. 그런데 음식의 매운 맛은 실제로는 맛이 아니라 통증이며, 매운 맛으로 인한 통증을 줄이기 위해 우리 몸에서 엔도르핀을 분비하기 때문에 생기는 쾌감과 스트레스가 풀리는 기분이 드는 것이다. 이런 느낌 때문에 건강상의 위해에도 불구하고 매운 음식들이 꾸준히 선호되는 것으로 보인다.

그러나 영양사의 입장에서 ‘유아나 소아 입문용 마라탕 키트’ 판매나 종종 어린 자녀를 데리고 마라탕을 드셨다는 다양한 후기들을 보면, 어린 시절 형성된 입맛이나 식품 기호가 성인기에도 좀처럼 바뀌기 어렵고, 이후 평생 건강에 영향을 주기 때문에 걱정이 먼저 앞선다. 소아 뿐만 아니라 성인에게도 문제가 될 수 있는데 맵고 자극적인 음식에는 대부분 술이나 밥이 함께 따르며 과식하게 되니, 마라탕의 유행속에서 건강관리를 잘하려면 특별한 섭취방법이 필요할 것으로 생각된다. 따라서 마라탕에 대한 정확한 영양 및 건강 정보를 통해 여러분의 판단과 선택에 도움이 되고자 한다.

마라탕이란?
마라탕은 중국의 쓰촨성 지역 중심의 전통요리이다. 마라탕에는 향신료인 마라(麻辣)와 화자오(花椒)가 기본으로 들어가기 때문에 강한 얼얼한 맛과 혀가 마비되는 듯한 느낌을 준다. 또한 마라탕은 다양한 향신료를 혼합한 독특한 마라소스에 당면, 옥수수면, 숙주, 두부, 유부, 고기, 해산물 및 채소류와 같은 다양한 재료를 넣어 뜨겁게 탕으로 끓여먹는 음식이므로, 매운 맛만 빼면 다양한 재료를 통해 영양소를 골고루 섭취할수 있는 일품요리라는 좋은 면도 있다.

마라탕의 부정적인 면
문제는 강한 자극적인 매운맛이다. 매 맛과 강한 향신료는 반복적인 섭취 시 입안, 식도나 위장 점막을 손상시키거나 위염, 설사나 복통 등 각종 소화성 장애를 일으킬수 있다. 마라탕처럼 매운 음식을 뜨겁게 먹는 경우, 점막 손상으로 인한 위해와 증상이 더 커질 수 밖에 없다.
매운 음식섭취 후에는 체내 열 발생으로 인해 땀이 많이 분비되어 체내 수분과 전해질이 소모될 수 있다. 이 때 물이 아닌 술이나 단 음료를 마신다면 섭취 칼로리가 증가되면서 체지방이 축적되기 쉽다는 문제도 있다.
더불어 마라탕을 먹으면 생각보다 많은 나트륨을 섭취하게 되는 것 또한 문제라고 하겠다.
국물 외에 소스까지 생각한다면 1인분에 약 2,000mg 전 후의 나트륨을 섭취하게 되므로, 한끼를 통해하루 충분 섭취량을 넘는 과도 섭취로 인해 혈압조절을 어렵게 하고 체중 증가에도 영향을 주게 된다.
가장 중요한 것은 마라탕은 고칼로리 음식이라는 점이다. 채소가 많고 해산물이나 고기를 함께 먹으니 흔히 칼로리가 낮지 않을까 생각하기 쉽지만, 마라탕 재료로 넣는 다양한 면류와 소스를 통해 탄수화물과 지방 섭취가 크게 증가되어, 약 1,500칼로리 정도를 한끼니로 섭취하게 되므로 체중증가에 크게 기여하므로 면이나 소스의 양도 조절해야 합니다

매운 맛이 살을 빼는데 도움이 될 수 있다고 하는데, 마라탕도 도움이 될까?
대표적인 매운 맛 성분인 캡사이신의 체중 감소와 관련된 대사를 알아보자. 캡사이신이 장에서 흡수되면, 교감신경을 자극하여 아드레날린 호르몬을 분비하게 하여, 체온 상승에 작용하면서 근육이나 간에 저장되어 있던 지방과 글리코겐이 분해되는 원리로 체중감소와 지방분해 효과가 보고되고 있다. 이는 캡사이신의 단독 효과일뿐, 시판용 매운 소스는 당분과 전분, 기름 등을 넣어 소비자 입맛에 맞게 ‘맛있게’ 만들어 칼로리가 증가되는 것을 알아야 한다. 무엇보다도 매운 음식은 식사 습관상 과식으로 이어지기 쉽고, 실제로 마라탕과 밥이나 면, 음료를 함께 먹는 경우가 많기 때문에, 결과적으로 위장 자극 등으로 인한 피해만 남고 입맛은 좋아지고 체중 증가만 되는 경우가 대부분이다
매운 것을 먹고 살을 뺄 수 있다면 너무 쉽고 행복한 일이겠지만 살을 뺄 목적으로 마라탕을 먹는 것은 권장할 수 없다고 하겠다.

마라탕을 어떻게 먹어야 장점을 살리고 단점을 줄일 수 있을까?
첫째, 매운 맛의 정도를 줄여야 한다.
둘째, 숙주나 양파, 콩나물, 청경재, 배추 등의 채소를 좀 더 많이 넣고, 당면이나 라면 등 면 종류는 적게 넣는 것이 좋다.
셋째, 익은 재료를 접시에 덜어, 한 김 나간 후 가급적 재료 건더기 위주로 섭취하며, 국물과 소스 섭취를 줄여서 강한 매운 향신료와 나트륨 섭취를 줄이는 것이 좋다
마지막으로, 술이나 단 음료 대신 물을 섭취하여 수분을 충분히 보충하도록 권장한다.

마라탕, 먹지 말아야 할까요?
마라탕은 어떻게 먹느냐에 따라 다양한 재료를 골고루 먹을 수 있는 영양균형음식이 될 수도 있고 소화기관을 자극하고 혈압을 올리거나 비만을 초래하는 해로운 음식이 될 수도 있다
이번 주제 제목의 마라탕, 먹지 말아야 할까요? 라는 질문의 답은 아래와 같다.
  • 소아: 마라탕과 같은 매운 음식이 소아청소년의 입맛으로 길들여지는 것은, 평생에 걸친 맛의 기호와 건강관리 측면에서 바람직하지 않아 제한해야 한다.
  • 성인: 강한 매운 맛과 나트륨, 칼로리 증가로 인한 건강상 위해를 방지할 수 있도록 앞에서 설명한 주의 사항에 유의하여 아주 가끔 먹는 정도로 조절해야 한다.

많은 관심과 호응을 얻고 있는 마라탕을 지나친 매운 맛, 지나친 염분, 지나친 칼로리 섭취를 하지 않도록 주의해서 건강하게 즐기도록 하자.


대한비만학회 교육위원회

< 매일 매일 스스로 체중, 허리둘레, 체성분 등을 측정하는 것이 다이어트에 도움이 될까? >

원광대학교 산본병원 가정의학과 김승희

누구나 다이어트를 계획하고 목표한 체중에 도달하기 위해 식단 관리와 운동을 하며 스스로 체중을 측정한 경험이 있을 것이다. 최근에는 스마트기기와 어플리케이션까지 결합된 체성분분석 체중계가 다양하게 출시되어 가정에서 스스로 체중과 체지방량을 측정하고 간편하게 모니터링 할 수 있게 되었다. 이렇게 체성분까지 쉽게 스스로 모니터링 할 수 있게 된 시점에 한가지 궁금증이 생길 것이다. 체중, 허리둘레, 체성분(체지방) 등을 매일 측정하는 것이 실제로 다이어트에 도움이 될까?

성공적인 체중 감량을 위해서는 훈련된 체중 감량 전문가와 주기적으로 대면하고 세밀한 자가모니터링을 하는 행동 중재가 표준적인 방법으로 알려져있다. 이렇게 집중적인 개입이 이루어지는 체중 감량 중재는 다수의 사람들이 이용하기에 한계가 있다. 따라서 빈번한 대면 진료의 부담을 줄이고 다수가 활용할 수 있는 효과적인 체중 감량 프로그램에 대한 요구가 증가하였다.

체중 감량의 효과적인 전략 중 한가지는 식단, 운동, 체중 및 체지방에 대한 자가 모니터링이다. 자가 모니터링으로 본인의 행동이 체중에 미치는 영향에 대해 더 잘 알게 되며 책임감이 커진다. 또한 자가 모니터링을 통해 더 큰 자기 효능감을 가지게 되어 자기 통제로 이어질 수 있고, 목표와 비교하여 본인의 행동을 긍정적 또는 부정적으로 평가할 수 있다. 하지만 시간이 지남에 따라 식단과 신체활동에 대한 모니터링 준수율은 급격히 감소하는 경우가 많다. 집중적인 자기 감시에 대한 순응도가 떨어지면 좌절감이나 패배감을 느낄 수 있기 때문에, 단순하고 지속 가능한 자가 모니터링 전략이 더 좋을 것이다.

자가 체중 측정은 단순하고 지속 가능한 자가 모니터링의 한 방법으로, 체중 조절에 유용하다. 매일 체중을 측정하면 체중의 작은 변화를 확인할 수 있고, 특정 식단이나 신체활동으로 인한 체중을 평가하여 하루에 섭취하는 칼로리보다 소비하는 칼로리를 높여서 칼로리 결핍을 가져올 수 있다. 이렇게 더 나은 자기 조절이 가능하므로 매일 체중을 측정하는 것이 가끔 체중을 측정하는 것보다 체중 조절에 효과적이며, 감량된 체중의 유지와 체중 재증가의 예방에도 유용하다.

섭식장애가 있는 경우 매일마다 체중을 측정하는 것이 부정적인 심리적 영향을 초래하고 체중 감량의 실패와 관련된다는 초기 연구 결과들이 있다. 그러나 이러한 결과를 보여준 연구들은 설득력이 크지 않고, 명백한 인과 관계 또한 입증되지 않았다. 제한된 식이를 하거나 섭식장애에 취약할 수 있는 사람들에서 빈번한 자가 체중 및 체지방 측정의 부작용을 경계할 필요는 있지만, 일반적으로 체중을 자주 측정하는 것에 심각한 위험은 없다. 일상적으로 체중 및 체지방을 측정하는 것은 다이어트에 성공하는 사람들의 특징으로, 매일의 체중 측정이 체중 감량 후 요요를 방지하고 나이와 관련된 체중 증가를 예방하는 데 유용한 것으로 보인다.

체중 감량을 위한 식이요법과 운동요법에 매일 체중, 허리둘레, 체성분분석 등의 자가 모니터링을 추가하여 체중 감량을 극대화하도록 노력해보자.


대한비만학회 교육위원회

< 비만 치료에서 운동을 꼭 해야할까? >

조선의대 내분비대사내과 류영상

“선생님 전 운동이 정말 싫은데, 운동없이 식사조절만 하면 안될까요?” 비만을 동반한 대사증후군 환자가 외래 진료 중 나에게 던진 질문이다. 질문한 환자도 아마도 답은 알고 있을 것이다. 단지 운동을 정말 하기 싫기 때문에 질문을 던지는 것이다. 이런 경우 나는 이렇게 답을 드린다. “오래오래, 건강하게 살을 빼기 위해서는 운동을 꼭 하셔야 합니다.”

비만에서 운동의 중요성

체중감량에서 식이요법이 물론 중요하지만, 운동 또한 체중감량에서 빠질 수 없는 항목이다. 운동은 식이요법으로 인한 체중 감량을 보완하고, 더 빠르고 지속적인 결과를 도출할 수 있도록 도와줄 수 있다. 운동 없이 식이요법만으로 체중 감량하게 되면 근육이 감소되게 된다. 이는 결국 기초대사량을 높이는 근육이 줄어들어 기본 소모칼로리도 감소해 요요현상과 같은 체중감량에 실패할 가능성이 높아지게 된다. 단식으로 다이어트에 성공한 후 단시간에 급격히 체중이 재증가하고 일부는 원래 체중보다 더 증가하게 되는 이유가 여기에 있다.

운동은 의심할 여지없이 심혈관 건강, 근력, 정신적 안녕 등 다양한 건강상의 이점을 제공한다. 운동을 통해 축적된 지방을 분해할 수 있다는 관점에서 비만관리에 효과적일 뿐만 아니라 비만 관련 질환의 유병률을 줄이고, 치료 및 개선에 도움을 준다. 비만의 궁극적인 목표가 비만 관련 합병증임을 고려하였을 때, 운동은 꼭 병행하여야 한다.

무슨 운동을 해야할까?

운동은 크게 러닝머신과 같은 유산소운동과 근력운동의 무산소운동이 있다. 대부분의 체중감량을 시도하는 경우 유산소 운동만 집중하는 경우가 대부분이다. 물론 유산소 운동을 통해 원하는 체중감량에 도달할 수 있지만, 요요현상의 부작용 없이 다이어트 효과를 유지하려면 무산소 운동을 병행하여야 한다. 유산소 운동은 심혈관 건강을 향상시키고 지방 연소를 촉진한다. 이는 산소를 사용하여 에너지를 생산하는 운동으로, 주로 심박수를 높이고 호흡을 가속화시키는 활동이기 때문에 살을 빼고 체지방을 감소시키는 데 효과적이다. 한편, 무산소 운동은 근육을 강화하고 대사 속도를 높이며, 신체 구조를 개선하는 데 효과적이다. 무산소 운동은 산소가 충분히 공급되지 않는 상황에서 에너지를 생산하는 운동으로, 주로 무게를 들거나 저항을 받는 운동을 포함한다. 이러한 운동은 근육을 발달시키고 신체 대사를 증가시켜 식사 후에도 더 많은 칼로리를 태우는 데 도움을 준다. 결론적으로 유산소와 무산소 운동은 서로 보완적인 이점을 제공하여 체중 감량을 도와주기 때문에 병행하는 것이 중요하다.

운동을 시작할 때

운동을 처음 시작할 때 제일 중요한 것은 효과보다 안전이다. 유산소운동은 초기에 개인의 체력 수준에 맞춰 저강도부터 시작하여 점차적으로 강도와 운동량을 증가시켜 실시하는 것이 권장된다. 기저질환이 있는 비만인의 경우 의사 상담 후에 운동을 시작하고, 저-중강도부터 운동을 시행할 것을 권고한다. 대한비만학회 진료지침에 따르면 체중 감량을 위해서 유산소운동은 최소 주당 150분 이상, 주당 3~5회 실시를 권고하고 있다. 근력운동은 전신의 대근육(팔, 어깨, 등, 복부, 허리, 다리)를 균형적으로 운동할수 있는 방법을 선택하며, 주 2~3회 실시하는 것이 권장된다. 그리고 규칙적으로 운동하는 것이 체중감량이 더 효과적인 것으로 알려져 있기 때문에 계획을 세우고 잘 지키는 것이 중요하겠다.

비만치료, 운동과 함께

비만은 단순히 살을 빼는 것이 아니라, 비만에 관련된 합병증을 예방하고 치료하기 위함이다. 이를 위해서는 체중계의 숫자에 집중하는 것 보다는 '건강'을 챙긴다는 생각으로 오늘부터 바로 헬스장에 등록하는 것을 추천한다. 헬스장이 지겹다면 평소 본인이 즐기는 어떠한 운동이든 좋다. 가벼운 옷과 운동화로 갈아입고 운동하러 나서보자.


대한비만학회 교육위원회

< 비만과 유산균, 장내미생물 >

원광대학교 산본병원 가정의학과 서유빈

비만의 원인은 에너지 섭취와 소비의 불균형으로 인한 에너지 과잉이지만, 이 과정에서 식습관, 생활습관, 유전적인 영향, 환경적인 영향이 복잡하게 상호작용하며 비만에 기여하게 된다. 최근에는 장내 미생물 또한 중요한 원인이라는 점이 알려지면서, 이를 비만 치료에도 응용할 수 있을지에 대한 관심이 커지고 있다.

장내 미생물의 정체

마이크로바이옴(microbiome)은 특정 환경에 존재하는 미생물(microbiota)과 그로 이루어진 생태환경을 의미하는데, 인체 내에는 대장을 비롯하여 호흡기, 생식기, 구강, 피부 등에 매우 다양한 미생물이 존재하고 있다. 장내 미생물의 개체수는 인체 세포수를 넘어서는 38조개로 추정되며 유전자 수는 사람 유전자의 150배에 달한다. 이들 대부분 장(gut)에 서식하면서 사람이 소화/흡수할 수 없는 불용성 식이섬유를 발효하여 단쇄지방산(short chain fatty acid, SCFA)을 만들고, 비타민을 합성하며, 장 점막의 방어능을 유지하고, 면역, 신경, 내분비계에 작용할 수 있다. 이에 따라 장내 마이크로바이옴은 염증성 장질환, 과민성 대장질환 및 자가면역질환을 비롯하여 암, 비만, 대사질환 등 다양한 질병과 연관이 있음이 알려졌다.

장내미생물과 비만의 연관성

비만과 장내 마이크로바이옴의 연관성을 알게 된 중요한 계기는 2006년 발표된 무균쥐를 이용한 연구였다. 이 연구에서는 비만 쥐와 마른 쥐의 분변을 각각 무균 쥐에 주입한 결과 비만 쥐의 분변을 주입한 무균 쥐가 마른 쥐의 분변을 주입한 무균 쥐보다 빠른 시간 내에 비만이 되는 것을 확인하였다. 2013년 또 다른 연구에서, 한명은 비만, 다른 한병은 정상체중이었던 일란성 쌍둥이의 대변을 무균쥐에 각각 이식하자 비만 쌍둥이의 대변을 이식받은 쥐가 정상체중 쌍둥이의 대변을 이식받은 쥐보다 빠르게 체중이늘어 비만이 된다는 결과를 보고하였다. 미네소타에서 진행된 한 관찰연구에서는 미국 이주 후 비만문제를 겪은 동남아시아의 소수민족 참여자들을 대상으로 장내 미생물을 연구하였는데, 미국으로 이주한지 6-9개월 동안 추적결과 기존의 장미생물이 서양균주로 대체되기 시작하였으며, 오래 살수록 전체적인 종 다양성이 감소함을 확인하였다. 이러한 결과들은 장내 마이크로바이옴이 비만과 깊은 연관성이 있음을 알게 해주었고, 사람들에게 큰 반향을 불러일으켰다.

유산균을 복용하면 살이 빠질까?

장내 마이크로바이옴의 불균형은, 만성 염증, 인슐린 저항성을 일으키고 식욕과 식이 행동, 에너지대사에 영향을 주어 비만과 대사질환의 발생과 진행에 기여하게 된다. 따라서 이상적인 장내 마이크로바이옴 균형을 유지하는 것이 비만 관리에 중요하다. 그렇다면 장내 마이크로바이옴을 어떻게 조절할 수 있을까? 가장 단순하게는 비만 및 대사질환에 긍정적 작용을 할 가능성이 있는 프로바이오틱스를 직접 섭취하는 방법을 떠올릴 수 있다. 다만 아쉽게도, 직접적으로 치료에 적용되기에는 효과를 보인 연구 외에도 반대로 효과가 없었던 연구결과도 많아 충분한 근거가 부족하다. 그리고 같은 프로바이오틱스라 할지라도 개개인마다 식이, 나이, 유전적 성향, 기존 장내 환경에 따라 그 효과가 다르게 나타날 수 있다. 프로바이오틱스 효과를 충분히 확인하기 위해서는 2-3개월 이상의 지속적인 복용이 필요하며, 복용을 중단하면 기존의 장내 미생물 환경으로 돌아가게 되는데, 결국 효과가 있는 프로바이오틱스라 할지라도 그것을 확인하고 유지하기 위해서는 꾸준한 복용이 필요하다는 얘기다. 따라서 장내 마이크로바이옴을 바람직하게 유지하기 위한 보다 근본적이고 실현가능한 방안에 대해 고민이 필요하다.

내 몸속 마이크로바이옴 가꾸기, “BACK TO THE BASIC”

장내 미생물의 조성, 다양성, 안정성, 장내 환경은 사람마다 모두 다르게 나타나며, 같은 사람이라 할지라도 어떻게 먹느냐에 따라 이러한 장내 마이크로바이옴이 체중조절에 긍정적 또는 부정적 방향으로 변화할 수 있다. 즉, 장내 미생물은 ‘식이’에 의해 쉽게 영향을 받는다. 서구화된 식단 (낮은 식이섬유, 적은양의 채소 및 과일; 높은 포화지방, 단순당, 동물성 단백질, 정제된 탄수화물, 가공식품)은 장내 미생물 다양성을 감소시키고 마이크로바이옴 불균형을 일으키며 장 점막 기능의 악화, 혈액 내 독성 세균성 대사산물의 증가, 전신 염증 반응과 연관되는 것으로 알려져 있다. 미생물의 먹이가 되는 가장 중요한 영양소는 식이섬유이다. 통곡물, 각종 나물, 마늘, 양파 등 식이섬유가 풍부한 식품을 섭취하면 장내미생물의 다양성이 증가하며, 균형잡힌 마이크로바이옴을 유지할 수 있다. 대장으로 이동한 식이섬유가 장내 미생물에 의해 발효되면서 단쇄지방산이 만들어지는데 이는 대장 점막세포에 에너지원으로 이용되며 장 점막의 건강을 유지할 수 있게 된다. 이러한 결과로 인슐린 저항성의 개선, 염증반응의 감소, 체중조절과 대사질환 개선에 도움을 준다. 식이섬유 섭취 이외에도, 알코올을 적게 섭취하고, 규칙적인 운동을 하는 것 또한 장내 마이크로바이옴의 균형과 장건강에 도움이 된다는 것이 알려져 있다. ‘Back to the basic’, 결국, 지속적이고 실현가능한 방법으로 식이섬유가 풍부한 식사를 하고 생활습관을 조절하는 것이 장내미생물에 이상적인 환경을 만들고, 유익균을 늘리며, 장내 미생물 다양성을 높여 장기적인 비만 및 대사질환 관리에 도움을 줄 것이다.

< 단식 다이어트: 배가 꺼지지 않게 누워만 있으면서 굶기?? >

충남대학교병원 영양팀 조윤미

체중 감소는 에너지 섭취량(탄수화물, 단백질, 지방 섭취로부터 얻는 에너지)과 에너지 소비량(안정 시 생명유지를 위한 기초대사량[REE: resting metabolic rate], 신체활동량[PA: physical activity], 영양소의 체내 처리를 위한 에너지 소비[TEF: thermic effect of food])이 음의 에너지 균형(negative energy balance)을 이룰 때, 즉 에너지 섭취량보다 에너지 소비량이 많을 때, 체중이 감소하게 된다. 이 원리를 적용하여 힘들게 운동은 하지 않으면서 체중을 줄이기 원한다면 가장 먼저 선택하는 것이 에너지 섭취를 제한하는 단식 다이어트이다. 과연 단식 다이어트가 신체활동은 늘리지 않으면 할 수 있는 가장 편안한 방법의 다이어트일까?

단식의 효과?

체중 1kg은 약 7650kcal이므로 단식을 하게 되면 기초대사량(나이, 성별, 근육량 등에 따라 다름) 소비만으로 1주일동안 약 1kg의 체중이 감소될 수 있다는 논리이다. 여러 연구들에서 단식을 통해 체중감량과 체지방 감소뿐만 아니라 심장질환, 제2형당뇨병, 수면장애를 조절하는데 효과적이라는 결과가 있지만 이와 같은 효과가 단식의 대사적인 효과인지 에너지 섭취 감소로 인한 체중감량의 효과인지 명확하지 않다.

단식 뒤 따라오는 무서운 부작용

장기간 단식 시 우리 몸은 기아상태에서 스스로를 보호하기 위해 기초대사량을 낮추어 체중감소의 효과는 점차 줄어들고, 오히려 단식 후 식사량이 늘게 되면 체중이 증가하는 요요현상을 경험하게 된다. 특히, 단식을 하면서 운동을 하지 않는 경우, 지방보다는 근육이 더 많이 빠질 가능성이 높아 결국 기초대사량이 줄어든다는 문제가 있다. 또한 장기간 단식 시 우리 몸은 지방을 에너지원으로 사용하면서 케톤체를 생성하고 이는 배설 시 수분과 전해질의 배설량도 함께 증가되므로 비타민과 무기질 등 미량영양소가 부족해질 수 있으며, 변비, 탈모, 집중력 감소, 피로, 담석 생성, 영양불량 등의 문제가 발생할 가능성이 높다.

단식! 자칫 따라 하면 건강을 해쳐요!!

단식 다이어트를 하면 단기간 체중감소의 효과는 볼 수 있겠으나 장기간 지속하기 어렵다. 또한 단식 후 보상심리로 폭식을 유발할 수 있어 단식으로 체중감량을 했다가 오히려 체중 증가할 뿐만 아니라 체지방 비율이 높아지는 악순환이 될 수 있어, 결과적으로 건강을 해칠 위험이 있어 주의가 필요하다.

체중조절을 위한 가장 좋은 방법은?

안전하면서 입증된 가장 좋은 식사요법은 하루 세끼의 균형 잡힌 식사를 유지하면서 평소 섭취량에서 500kcal 정도의 에너지 섭취량을 줄이는 방법이다. 이는 평소 식사량의 1/3을 줄이고 조리시 사용하는 기름을 1숟가락씩 줄이는 정도이다. 이와 함께 기초대사량을 높이기 위해 근육량을 늘리는 것, 즉 식사 조절과 함께 운동을 병행하는 방법이 건강을 지키면서 지속 가능한 체중조절 방법이다.


대한비만학회 교육위원회

< 청소년 시기의 극단적인 다이어트, 괜찮을까? >

고려대학교 안산병원 소아청소년과 강은구

날씬한(마른) 몸을 선호하는 사회적 분위기나 대중 문화는 청소년들에게 자신의 외모에 대한 압박감을 심화시킨다. 특히 자신의 외무에 대한 관심과 욕구가 높아지고 친구들의 평가에 민감한 시기인 청소년들 사이에서 자신의 신체에 대해 왜곡된 이미지를 가지고 다이어트를 시도하는 경우가 있다. 2022년 청소년건강행태조사를 바탕으로 한 연구에 따르면 실제 체중이 저체중 혹은 정상체중인 청소년 중 40%는 자신이 뚱뚱하다고 생각했다. 또한, 남학생의 10%, 여학생의 20%는 단식이나 원푸드 다이어트와 같은 건강하지 않은 방식의 다이어트를 실천하는 것으로 나타났다.

소아청소년기는 신체와 정신적인 성장이 일어나는 중요한 시기이다. 이때 극단적으로 체중을 줄이는 것은 성장과 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 성장에 필요한 에너지와 영양소의 공급부족으로 키 성장을 포함한 성장 과정의 문제나, 골밀도 감소, 골다공증, 호르몬의 불균형으로 인한 생리 불순이나 무월경과 같은 문제를 일으킬 수 있다. 뇌발달과 뇌기능에 필요한 에너지와 영양소의 공급이 부족하게 되면 집중력, 기억력, 학습 능력 등의 저하로 학업 성취도에도 영향을 미칠 수 있다. 이러한 다이어트가 지속되면 심장 박동이 느려지고, 기립성 저혈압, 심전도 이상, 저체온, 시상하부-뇌하수체-부신겉질축의 이상, 전해질 이상 등과 같은 심각한 합병증이 발생하기도 한다.

청소년기는 자존감 형성과 정체성 확립에 중요한 시기이기도 하다. 극단적인 다이어트는 스트레스를 증가시키고 불안, 우울, 초조, 집중력 저하, 수면 장애 등의 다른 정신 건강문제로 이어 질 수 있다. 또한, 체중감량에 대한 강박적인 생각과 불안감은 자신의 체형과 체중에 대한 부정적인 이미지, 타인과의 비교 등을 통해 부정적인 자기 이미지를 형성하여 자존감을 떨어 뜨릴 수 있다. 이는 음식 섭취에 대한 죄책감이나 신경성 식욕부진, 폭식증 등과 식이 장애를 유발할 수 있다.

소아청소년기 다이어트는 먼저 자신의 체중 상태를 정확히 평가하는 것이 중요하다. 과체중과 비만의 진단에서 가장 널리 사용되는 지표는 “체질량지수” 이다. 소아청소년 시기에는 나이와 성별에 따라서 키와 몸무게, 체질량지수가 변화하기 때문에 체질량지수를 성장도표와 비교하여 과체중과 비만을 판단할 수 있다. (질병관리청 ‘소아청소년성장도표: 측정계산기’에서 생년월일, 신장, 체중을 입력하면 쉽게 확인할 수 있다. https://knhanes.kdca.go.kr/knhanes/sub08/sub08_04.do)

체질량지수가 85-94백분위수에 속하는 과체중 혹은 95백분위수에 해당하는 비만의 경우, 성장과 발달에 미치는 영향을 고려하여 무조건적인 체중감량을 하는 것이 아니라, 생활 습관 변화를 유도하고 지속하도록 하여 적정체중을 유지하여아 한다. 체중 관리를 위해서는 균형작인 건강식의 섭취를 통해 성장과 발달에 필요한 영양소 요구량을 충분히 섭취하고, 잘못된 식습관을 교정하며, 생활 전반에 걸쳐 신체 활동량을 증가시키고 운동 습관을 가질 수 있도록 해야 한다. 청소년기의 극단적인 다이어트는 신체와 정신건강에 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로, 합병증이 동반된 고도비만 등과 같은 경우에만 전문가와 상의한 후에만 고려되어야 한다.

청소년 시기의 극단적인 다이어트가 자신의 건강과 행복에 해로울 수 있음을 알고 이에 대한 무분별한 시도는 피해야 한다. 청소년기의 건강한 성장과 발달을 위해서, 현실적이고 지속가능한 다이어트 방법으로 균형잡힌 식단과 규칙적인 운동을 통해 건강한 생활 습관을 유지하는 것이 필요하겠다.


대한비만학회 교육위원회

< Body positive의 위험성 >

을지의대 의정부을지대학교병원 가정의학과 강서영

Body positive란?
Body positive, 자기 몸 긍정주의란 사회가 부여한 이상적인 미적 기준에서 벗어나, 자기 몸을 있는 그대로 긍정적으로 받아들이자는 개념을 의미한다. Body positivity movement(신체 긍정 운동)는 1960년대 후반 미국 뉴욕에서 시작된 fat acceptance movement(지방 수용 운동)에서 파생되었으며, 피부색, 신체의 크기, 체형, 신체적 능력 여부에 관계없이 모든 유형의 신체를 긍정적으로 받아들이고, 모든 사람이 자신의 외모를 사랑하고 포용하자는 의미로 만들어졌다. 자기 몸 긍정주의는 주로 여성에 초점을 맞추고 있는데, 이는 여성이 남성보다 사회적인 미적 기준을 따라야 한다는 사회적 압력이 있기 때문이다. 외모에 대한 과도한 집착은 다양한 신체적, 정신적 질환으로 이어질 수 있는데 실제로 외모에 결점이 없거나 그리 크지 않은 사소한 것임에도 자신의 외모에 심각한 결점이 있다고 여기는 생각에 사로잡히게 되는 신체이형장애, 마르기 위해 강박적으로 먹는 것을 제한하고 심리적, 정신적, 사회적 장애를 동반하는 신경성 식욕부진증, 반복적으로 다량의 음식을 빠르게 섭취한 후 과도하게 섭취한 음식에 대한 보상 행동을 하는 신경성 폭식증 모두 여성에서 그 빈도가 높다. 자기 몸 긍정주의는 과도하게 마른 몸매를 추구하는 사회적인 압력에서부터 벗어나고 신체적 외모나 자신의 아름다움에 대한 인식을 바탕으로 자기 가치를 결정하는 것을 반대하는 취지로 만들어졌으나, 한편으로는 비만이라는 질병을 정상화하고 미화할 위험이 있다.

비만=질병
비만은 체내에 지방이 비정상적으로 많이 축적된 “질병”이며 한국인에서 비만 진단 기준은 체질량지수가 25kg/m2 이상일 경우에 해당한다. 비만이 위험한 이유는 다양한 질환의 위험을 높이기 때문이다(그림 1). 비만 환자는 정상 체중인 사람과 비교하여 대사 이상으로 인해 발생하는 고혈압, 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 대사증후군, 암, 통풍, 담낭 질환 등의 위험이 높고, 과도한 체중으로 인해 관절염, 수면무호흡증 등이 자주 발생한다. 비만은 이와 같은 질병으로의 이환율, 장애 발생률, 사망률을 높이며, 이러한 질환으로 인해 비만이 동반될 경우 삶의 질 또한 감소하게 된다.

비만에 대한 인식이 부족한 상태에서 body positive?
우리나라 성인에서는 비만이라는 질병의 유병률이 지속적으로 증가하는 추세이며 구체적으로 2009년 29.7%에서 2019년 36.3%까지 증가하였다. 성인 3명 중 1명 이상이 비만이라는 의미인데 우리나라 성인을 대상으로 최근 시행한 설문조사에서는 70% 이상이 자신의 체질량지수에 대해서조차 인지하고 있지 않은 것으로 나타났다. 비만을 동반한 사람들이 무조건적으로 자기 몸을 긍정적으로 생각하고, 본인이 비만하다는 사실을 모르거나 혹은 비만을 질병이라고 생각하지 않는다면 비만과 연관된 질병으로의 이환율, 장애 발생률, 사망률이 높아질 것이며, 이로 인해 삶의 질 또한 크게 감소할 것이다. 따라서, 무조건적으로 자기 몸을 긍정적으로 생각하기에 앞서 체질량지수와 허리둘레 측정을 통해 본인의 몸 상태에 대해 정확하게 판단하는 것이 우선시되어야 할 것이다.

< 참고문헌 >
1. The Body Positive. https://thebodypositive.org/
2. 대한비만학회. 비만진료지침 2020.
3. 2021 비만팩트시트.
https://www.kosso.or.kr/file/2021_Obesity_Fact_Sheet_web_kor.pdf?v=2403290403
4. Koreans lack awareness of crucial obesity indicator, survey reveals.
https://www.koreabiomed.com/news/articleView.html?idxno=23603


그림 1. 계통별 비만 동반 질환

< 노인도 비만약 복용해도 될까? (노인에게서도 안전하게 사용할 수 있는 비만약과 주의사항) >

전북대학교병원 내분비대사내과 이경애

노인의 신체적 변화
일반적으로 나이가 들면서 체중이 증가하는 경향을 보이는데, 노인의 경우는 제지방은 감소하고 체지방이 증가하며, 증가된 체지방은 피하보다는 복부, 근육내, 간내 지방으로 재분포되는 경향이 있다. 또한 신체활동의 감소로 근육량이 감소하고 기초대사율이 감소하는 등 에너지 소비와 섭취에 변화가 생겨 비만과 근골격계 쇠약이 동반되게 죈다.

노인 비만의 진단과 치료의 주의 사항
따라서, 노인 비만을 진단할 때에는 체질량지수 와 함께 허리둘레, 키 대비 허리둘레 비율과 같은 복부지방 평가를 함께 시행해야 한다. 비만한 노인에서 관절염, 당뇨병 및 심혈관질환, 수면장애, 암을 포함한 다양한 질환 위험이 증가되는 것은 잘 알려져 있지만, 노인에서의 체중감량은 골밀도 및 근육량 저하 위험과 관련될 수 있으므로, 체중 감량을 통해 얻을 수 있는 득이 실에 비해 더 크다고 판단되는 경우에 고려하는 것이 적절하며, 감량 결정을 한 후에는 목표 설정과 감량 방법에 있어서도 신중한 접근이 필요하다.

노인 비만 환자에서 체중 감량 1) 생활습관관리(식이요법, 운동요법)
체중 감량을 위해서는 식사조절 및 운동과 같은 생활습관 교정을 가장 우선적으로 시도하며, 이를 통해 신체기능향상 및 심혈관 질환 위험 개선 효과를 기대할 수 있다. 노인에서는 지나친 식사 제한은 득보다 실이 클 수 있어 주의가 필요하며 보통 하루 500 kcal 정도 제한하되, 적절한 양의 단백질, 칼슘, 비타민D 보충이 필요하다. 또한 노인은 수분결핍에 대한 민감도가 떨어져 탈수가 발생할 수 있어 갈증을 느끼지 않아도 1800~2100 mL 정도 충분한 수분섭취를 하도록 권장된다.

비만한 노인에서 운동은 식이요법과 함께 중요한 핵심치료이다. 일반적으로 노인은 체중을 감량할 수 있을 정도의 높은 강도와 오랜 시간의 운동을 할 수 없다고 생각하거나, 관절이 더 나빠질 것이라는 걱정 때문에 운동을 꺼리는 경우가 많은데, 운동 자체가 가지고 있는 각종 심혈관 질환 예방 효과와 사회적 기능의 보존, 우울증 예방, 스트레스 관리 등의 정신적 효과가 있을 뿐만 아니라, 균형과 유연성을 높이는 운동을 통해 낙상 위험을 감소시킬 수 있다. 다만, 나이와 질병 및 신체기능상태를 고려하여 개개인에 맞추어 점진적으로 운동 강도와 시간을 늘려야 하며, 저강도로 시작해서 중강도 운동으로 서서히 강도를 증가시키도록 한다. 기구를 사용하는 어렵고 복잡한 운동보다는 걷기, 실내 자전거 등과 같이 자연스러운 운동을 낮은 강도로 시작하여 천천히 증가시켜야 하며 관절염이 있을 때는 수영, 아쿠아로빅 등 체중 부하가 되지 않는 운동을 선택하는 것이 좋다. 운동을 시작하기 전에는 반드시 충분한 준비운동을 해야 하며 유산소 운동 외에도 스트레칭 등 유연성 운동도 함께 해주는 것이 좋습니다. 심한 관절염, 폐기능 장애, 협심증 등 동반질환을 가지고 있는 경우는 주치의와 체중관리에 대해 상의하고 의료진의 도움을 받는 것이 필요하다.

노인 비만 환자에서 체중 감량 2) 약물치료(항비만약제)
적절한 식이요법과 운동을 통해 체중감량을 시도했으나 실패했을 경우에는, 항비만약물을 이들과 함께 시행하는 부가적인 치료방법으로 고려해 볼 수 있다. 노인에서는 다양한 만성질환으로 다중약물요법을 받는 경우가 많고, 신기능을 포함한 신체기능이 감소되어 있는 경우가 많으므로 항비만약물을 사용하고자 할 때 각별한 주의가 필요하다.

장기 사용이 허가된 항비만약물 중에서 노인에서 안전하게 사용할 수 있는 약제로는 장에서 지방흡수를 억제해서 체중을 감량하는 올리스타트(Orlistat)가 있다. 심각한 부작용은 없지만, 지방변, 복부팽만 및 방귀, 배변증가가 나타날 수 있고 항문 괄약근 기능이 약화된 노인에서 변실금을 초래할 수 있는데 일반적으로 노인에서 변비가 흔하므로 비교적 안전한 약물로 평가된다. 이 약의 복용에 의해 지용성 비타민 흡수가 감소될 수 있어 지용성 비타민이 포함된 종합 비타민을 복용하는 것이 권장되는데, 이 약 투여 최소 2시간 전 또는 최소 2시간 후에 복용해야 한다.

사용을 고려해 볼 수 있는 다른 약제로는 리라글루티드(Liraglutide)가 있다. 이 약제는 위에서 음식물 배출을 느리게 하고 식욕을 억제시킴으로써 체중 감량효과를 나타내는 약물로, 매일 피하로 투여하는 주사제이다. 노인을 연구대상자에 포함한 임상연구에서 나이와 관련된 안전성 문제는 나타나지 않았는데, 기전적 특성상 비교적 흔한 빈도로 오심과 구토, 설사 소화장애 증상이 나타날 수 있어 주의가 필요하다. 이러한 위장 증상은 약물을 반복 투여하면 호전되는 것으로 되어 있으나 노인에서는 식사량 감소 및 구토에 따른 탈수가 동반될 수 있어 주의가 필요하다. 또한 부작용 발생을 줄이기 위해 한번에 먹는 음식량을 줄이고 소화가 어려운 기름진 음식을 피하는 것이 좋다. 이 약제는 당뇨병 치료약물로도 사용중으로 혈당을 호전시키는 효과가 있어 기존에 당뇨병 약물을 복용하거나 인슐린 주사치료를 하고 있었던 경우에는 병용시 저혈당 발생 위험이 있어 당뇨병 약물 조절이 필요하며, 갑상선 수질암의 가족력이나 과거력을 가진 경우나 다발성 내분비샘종양 2형 환자에서는 금기약물이다.

그 외 비만 치료에 허가된 장기 사용 약물로는 뇌에서 식욕을 억제시키는 펜터민(Phentermine)과 토피라메이트(Topiramate) 복합제 와 날트렉손(Naltrexone)과 부프로피온(Bupropion) 복합제가 있으나 이 약물들의 효과와 안전성 평가 연구에 노인이 거의 포함되지 않았고, 알려진 부작용 대부분이 특히 노인에서 주의를 요하는 문제들이 많으며, 다중약물요법을 받는 경우 약물 상호작용에 따른 부작용의 위험이 더욱 높을 수 있어 사용에 주의가 필요한 약제이다.

노인에서의 비만 관리 핵심
결론적으로, 노인에서의 비만 관리는 식이요법 및 운동요법을 포함한 비약물요법이 매우 중요하고 효과적이므로 생활습관교정을 통한 체중감량 노력이 필수적이며, 이러한 노력에도 불구하고 체중감량이 어려운 경우 개개인의 건강 상태, 만성질환 및 복용약물등을 고려하여 의료진과의 신중한 상의를 통해 항비만약물 복용을 고려해 볼 수 있겠다. 항비만약물 치료를 시작한 경우에는 부작용에 대하여 주의 깊게 살펴보고 부작용 발생시 감량 또는 중단을 고려하며, 부작용이 없어 지속하는 경우에는 3개월 정도 치료했을 때 효과를 평가하여 지속여부를 결정하는 것이 필요하겠다.


대한비만학회 교육위원회