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소아청소년 비만

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청운기획(02-2269-3055)

요약

개정판을 내면서

소아청소년 비만의 전 세계적인 증가 현상과 소아 연령에서부터 시작되는 비만 동반질환의 위험성 때문에 소아청소년 비만의 심각성에 대
해서는 이미 누구나 공감하고 있습니다. 그럼에도 불구하고 소아청소년 비만은 여전히 줄지 않고 있으며, 최근에는 오히려 저소득층에서 비
만 아동이 증가하고, 비만 합병증을 동반하기 쉬운 고도비만 소아청소년들이 더욱 늘어나고 있어서 소아청소년 비만 전문가들의 적극적인
노력이 필요하고 소아청소년 비만 예방에 대한 지역사회 및 정부의 지속적이고 효율적인 정책이 요구되는 시점입니다. 소아청소년 비만에
관한 전문적인 서적이 거의 없던 2006년 대한비만학회 소아청소년 비만위원회 소속 선생님들의 노력으로 ‘소아청소년 비만 관리 지침서’가
발간되었으며, 다시 6년 만에 그동안 소아청소년의 신체지수 변화에 따른 비만 진단 기준이 달라지고 치료 및 예방 측면에서 더욱 적극적인
개념이 도입되는 등 빠르게 새로운 연구와 지식들이 추가되고 있어서 개정판이 나오게 되었습니다. 이번 개정판은 초판의 내용을 더욱 보완
하고 체계를 갖추어 소아청소년 비만의 연령에 따른 특징과 원인, 소아청소년 비만치료의 총괄적인 관리와 특히 예방에 대해 보다 상세히 기
술하여 명실상부한 소아청소년 비만 교과서가 되도록 힘썼습니다.
본 책자가 소아청소년 비만 아동을 실제 진료하고 돌보는 의사, 영양사, 운동치료사뿐만 아니라 소아청소년 비만에 관심이 있는 일선 학교
의 보건교사들과 소아청소년 비만예방을 위해 노력하는 지역사회 비만 관련 종사자들에게도 많은 도움이 되기를 바랍니다. 마지막으로 이
번 개정판이 나오기까지 후원해주신 대한비만학회 김용성 이사장님과 옥고를 집필해 주신 이동환 교수님을 비롯한 소아청소년 비만위원회
선생님들, 특히 무더운 여름 내내 수개월간 거듭된 편집회의를 통해 내용을 다듬어주신 편집위원님들께 깊은 감사를 드리고, 또한 이 책자
의 출판을 위해 애써주신 청운출판사 여러분들께도 고마운 마음을 전합니다.

2012년 10월

대한비만학회 소아청소년비만위원회 위원장 이 기 형



추 천 사

본 학회의 소아청소년 비만위원회에서 새롭게 만든 ‘소아청소년 비만’의 발간을 진심으로 축하합니다.
식생활이 서구화되면서 소아청소년 비만의 유병률이 증가하고 있다는 사실은 누구나 알고 있습니다. 그러나 중요한 사실은 그 증가 속도
가 너무 가파르게 올라가고 있다는 것입니다. 즉 지금부터 소아청소년 비만에 대한 관심은 물론이고, 치료와 관리에서 더욱 적극적이어야 한
다는 것입니다. 지금 행동하지 않으면 미래에 우리나라의 전체 건강에 큰 위협이 될 뿐만 아니라 그 의료비용도 막대해질 것으로 추측됩니
다. 이런 변화가 요구되는 시점에서 소아 청소년 비만 관리지침서가 새로운 내용으로 정리되어 발간되었다는 것은 큰 의미를 둘 수 있습니
다.
소아청소년 비만을 관리하는 것은 성인 비만의 관리와 다른 면이 많습니다. 성장하는 단계이므로 식사요법과 운동에서 세심한 주의가 요구
되며, 약물치료도 적응증에 많은 차이가 있습니다. 이런 모든 면에서 주의와 실천이 요구되는 상황에 맞추어 지침서를 마련하는 것은 공이
많이 들어가는 작업일 수밖에 없습니다. 2006년에 발간된 ‘소아청소년 비만 관리 지침서’를 6년 만에 다시 개정하여 소아청소년 비만의 치료
와 예방에 관한 새로운 연구와 내용이 추가되었으니 각 위원들의 공로가 실로 크다고 할 수 있습니다.
개정된 ‘소아청소년 비만’의 발간을 축하하며, 이 책자가 모든 의료인이 소아청소년 비만을 치료 관리하는데 꼭 도움이 되는 사항을 간략하
지만 심도 있게 정리한 것인 만큼 그 활용도 또한 아주 클 것으로 생각됩니다. 진료실에 가까이 두고 항상 참고하기를 바랍니다.
수고하신 소아청소년 비만위원회 이기형 위원장과 모든 위원들에게 감사를 표합니다.

2012년 10월

대한비만학회 이사장 김 용 성

목차

제1장 소아청소년 비만의 개요
1. 소아청소년 비만의 유병률의 변화 3
1) 비만도에 의한 유병률 3
2) 체질량지수에 의한 유병률 4
2. 소아청소년 비만의 문제점 6
1) 체중 및 비만 소아청소년의 성인비만으로의 이행 6
2) 소아청소년 비만과 관련된 동반질환의 문제 7
3) 소아청소년 비만의 사회경제적 측면 9
3. 소아청소년 비만의 치료와 예방 9
1) 소아청소년 비만치료의 원칙 9
2) 소아청소년 비만의 예방 10

제2장 성장시기별 비만
1. 출생 전기 15
2. 신생아기와 영아기 15
3. 유아기 16
4. 학령기 19
5. 사춘기 20

제3장 소아청소년 비만의 원인
1. 비만과 유전 27
1) 유전에 의한 비만의 구분 27
2) 비만이 발생하기 쉬운 유전적 소인 28
3) 단일 유전자 이상으로 인한 유전성 비만 30
4) 비만 발생의 기전이 증명되지 않은 유전성 비만 32
5) 유전성 비만의 치료 방침 32
2. 섭식의 조절 33
1) 섭식 조절기구 33
3. 지방세포의 기능 37
1) 지방세포의 분화 증식 37
2) 지방세포의 기능 37
3) 갈색지방의 기능 38
4. 생활 습관 39
1) 식습관 39
2) 운동부족 40
3) 양육태도 41





제4장 소아청소년 비만의 평가
1. 비만의 정의 47
2. 비만의 분류 48
1) 원발성 비만(단순성 비만) 48
2) 이차성 비만(증후성 비만) 48
3. 소아청소년 비만의 진단과 평가 48
1) 소아청소년 비만의 진단 48
2) 진단 방법 49
4. 체지방량과 지방분포 52
1) 체성분이란? 52
2) 소아의 체성분의 특징 53
3) 체성분의 평가법 53
4) 체성분 측정의 임상적 의의 54
5) 지방 분포의 의의 55
5. 휴식 시 에너지 소비량(REE; resting energy expenditure) 55
1) REE 측정 56
2) REE에 영향을 주는 인자 56
3) REE 측정의 의의 57

제5장 소아청소년 비만의 동반질환
1. 대사증후군 62
1) 대사증후군의 병태생리 62
2) 소아청소년 대사증후군의 진단 기준 및 유병률 64
2. 비만과 당뇨병 67
1) 당뇨병의 정의와 진단 67
2) 제2형 당뇨병의 빈도 67
3) 제2형 당뇨병의 임상증상 67
4) 제2형 당뇨병의 치료 68
3. 비만과 고혈압 68
1) 고혈압의 정의와 진단 68
2) 소아청소년 고혈압의 빈도 68
3) 비만과 고혈압 68
4) 비만에서 고혈압의 병태생리 69
5) 고혈압의 합병증 69
6) 고혈압의 치료 및 관리 69






4. 비만과 고지혈증 70
1) 소아 고지혈증의 정의와 진단 70
2) 소아청소년 지질대사 이상의 빈도 70
3) 소아청소년 비만의 혈청지질대사 이상의 병태생리 70
4) 비만에서 고지혈증의 합병증 71
5) 고지혈증의 치료 및 관리 71
5. 비만과 지방간 72
1) 소아에서의 지방간의 의미 72
2) 소아 지방간의 증상과 진단 72
3) 지방간의 유병률 73
4) 지방간의 병태생리 73
5) 지방간의 치료 74
6. 비만과 동맥경화 74
1) 동맥경화의 병태생리 75
2) 소아청소년 비만에서 동맥경화의 의미 75
3) 소아에서 동맥경화 연구 75
7. 소아청소년 비만의 기타 신체적 이상 76
1) 블라운트씨 병 76
2) 대퇴골두 골단 분리증 76
3) 비만성 저환기 증후군 77
4) 가성뇌종양 77
5) 다낭성난소증후군 77
6) 흑색극세포증 78
7) 피부선 78
8. 비만에 따른 심리적 이상 78
1) 우울증과 열등감 79
2) 비만에서 행동양식의 장애 79

제6장 소아청소년 비만치료의 접근과 방법
1. 소아청소년 비만치료의 원칙: 포괄적인 다면적 접근 85
2. 소아청소년 비만치료의 접근 87
1) 가족력과 가족집적성 88
2) 비만에 대한 자각 및 동기 88
3) 식습관 및 신체활동의 평가 89
4) 의학적 평가 90


3. 소아청소년 비만치료 방법과 교육 94
4. 소아청소년 비만치료의 단계적 적용 95
1) 예방적 접근 96
2) 구조화된 체중조절 97
3) 포괄적 다면적 처치 97
4) 삼차적 처치: 약물 및 수술치료 97
5. 고도비만의 치료 97
6. 소아청소년 비만, 치료할 것인가? 예방할 것인가? 99

제7장 식사치료
1. 성장시기별 식사 시 고려사항 103
1) 영아기 103
2) 유아기 104
3) 학령기 105
4) 청소년기 105
2. 영양소 요구량 산정 106
1) 에너지 요구량 107
2) 탄수화물/단백질/지방 112
3) 비타민/무기질 112
3. 영양소 요구량에 따른 식단 작성법 112
1) 식품교환표를 이용한 식단 작성법 112
2) 식사 구성안을 이용한 식단 작성법 115
4. 소아청소년 비만 영양관리 프로그램 118
1) 비만 프로그램 절차의 예 118
2) 비만 영양프로그램의 예 118
3) 식사관리 120

제8장 운동치료
1. 소아청소년 비만치료에서 운동의 역할과 효과 125
1) 소아의 성장을 돕는다 125
2) 에너지 소비량을 증가시킨다 126
3) 체력을 향상시킨다 126
4) 스트레스를 해소시켜주고 우울증 개선에 효과적이다 126
5) 각종 질병을 예방해준다 126
6) 자신감을 높이고, 사회성을 길러준다 127


2. 운동 실행의 단계별 대응법 127
1) 무관심 단계(Precontemplation Stage) 127
2) 고려 단계(Contemplation Stage) 127
3) 준비 단계(Preparation Stage) 127
4) 실행 단계(Action Stage) 128
3. 체중감량을 위한 단계별 프로그램 128
1) 1단계: 생활습관 개선 129
2) 2단계: 신체활동 증진 130
3) 3단계: 운동 프로그램 132
4. 운동 프로그램의 구성 135
1) 운동의 종류 135
2) 운동 강도 137
3) 운동 지속시간 139
4) 운동 빈도 140
5. 소아청소년 비만치료를 위한 운동처방 142
1) 상담 143
2) 건강진단 143
3) 운동능력 평가 143
4) 운동처방 144

제9장 행동치료
1. 행동치료의 특성 151
2. 행동치료의 요소 151
1) 자기 관찰 151
2) 자극 조절 152
3) 강화 152
4) 식사행동 조절 153
5) 신체활동 조절 153
6) 사회적 지지 154
3. 가정에서의 행동치료 154
1) 부모 참여형 행동치료의 필요성 154
2) 식행동 수정을 위한 부모 교육 156
3) 신체활동 수정을 위한 부모 교육 156
4) 텔레비전 시청과 간식 157
4. 학교에서의 행동치료 157


5. 심리영역과 신체상에 대한 행동치료 159
1) 심리영역에 대한 행동치료 159
2) 신체상에 대한 행동치료 160
6. 행동치료의 효과 160

제10장 소아청소년 고도비만의 수술치료


1. 수술 대상 165
2. 수술 시기 165
3. 수술 방법 166
1) 복강경하 조절형 위밴드 삽입술 166
2) 복강경 루와이형 위-공장 우회술 166
3) 복강경 위소매절제술 167

제11장 소아청소년 비만의 예방
1. 조기발견 171
2. 비만관련 요인의 회피 및 개선 172
1) 가정에서 172
2) 학교에서 174
3) 지역사회에서 175
3. 식품산업과 비만 175
4. 비만과 정책 178

부 록