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비만치료지침 2014

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20,000
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20,000 원 ()
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191
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저 자
대한비만학회 진료지침위원회
출판사
청운

요약

발간사
대한민국 비만의 학술적인 연구와 사회적인 비만예방 활동을 대표하는 단체인 대한비만학
회의 비만치료지침 2014를 발간하게 된 것을 매우 기쁘게 생각합니다. 20여년의 연혁에서
대한비만학회는 비만에 관심을 갖고 진료와 연구를 하시는 여러분들을 위하여 여러 지침서
개발과 교과서의 편역 등을 해오고 있습니다. 비만치료 지침을 비롯하여 소아청소년 비만관리
지침, 임상 비만학 교과서, 대사증후군의 병태적 분자생물학, 한국인을 위한 비만행동요법
등 많은 책들이 소개되었습니다. 그 중에서도 비만치료지침은 대한비만학회의 다학제적인
노력을 통해서 근거에 의거한 치료지침으로써 대한비만학회를 대표하는 저술서라고 할
수 있습니다. 대한비만학회는 2000년에 처음으로 2000년 아시아 태평양 비만치료지침을
기준으로 비만치료지침 2000을 발간하였으며, 이어서 2003년, 2009년, 2012년에 지속적으로
최신근거를 바탕으로 개정해오고 있습니다. 좀 이른 감은 있으나 최근 의학의 발전은
과거의 10년이 최근의 1년이라고 할 정도로 급속도로 발전하고 있습니다. 따라서 수년전의
지식은 이미 낡은 지식이 되어버릴 정도입니다. 이에 발맞추어 대한비만학회 진료지침위원회
는 2년간의 다학제적인 노력으로 최신 근거들을 수집하고 신속하게 정리하여 2년만에
다시 비만치료지침을 개발하게 되었습니다. 이에 참여하신 모든 분들의 살신성인하신
노력 없이는 할 수 없는 일이라고 생각합니다. 현대의 모든 만성질환의 근간이 되는 비만은
이제는 전문적이고 체계적인 치료를 해야 하는 질환의 하나로 인식되어 가고 있습니다.
그러나 비만의 예방, 관리 및 치료에 관련된 모든 분들이 비만에 대해 많은 관심을 갖고
있으나 체계적인 교육을 받거나 스스로 공부한 사람들은 많지 않다는 것입니다. 이러한
의미에서 대한비만학회의 비만치료지침 2014는 체계적으로 비만을 접근할 수 있는 매우
휼륭한 교재가 될 수 있으며 실제 비만관리와 치료에도 곧 바로 적용할 수 있게 되어
있습니다. 이러한 교재를 통해서 연구자들과 전문가들에게는 비만교육 프로그램을 개발할
수는 좋은 교재로 활용할 수 있으며 현재 비만에서 해결해야 할 학문적인 또는 사회 정치적인
문제점들이 무엇이 있는지에 대해서도 혜안을 줄 것입니다. 대한비만학회 비만치료지침
2014는 근거중심의 리뷰를 통해서 개발되었으며, 2012년의 개정증보판으로 볼 수 있습니다.
비만에 관심 있는 비만인, 학생, 대학원생, 연구원, 진료의사 및 비만 전문가들이 모두
참조할 수 있는 가장 기본적인 지침서라고 볼 수 있습니다. 끝으로 이러한 휼륭한 지침서를
개발하고 발간하기까지 많은 열정과 노력을 아끼지 않으신 대한비만학회 진료지침위원장이
신 충남대학 의학전문대학원 가정의학과 김성수 교수의 리더십에 찬사를 보내며 지침서
발간에 참여하신 여러 교수님들과 전문가분들에게 매우 감사드립니다
2014년 10월 25일
대한비만학회 이사장 우정택

추천사
심혈관 질환, 당뇨병, 관절질환, 폐기능 이상, 그리고 암질환 등의 여러 질병에 관련이
되어 있는 비만은 하나의 중요한 질병으로 인식되어야 합니다. 이러한 비만 질환이 우리나라
에서 점차 증가되고 있다는 사실은 의료계에 뿐만 아니라 광범위한 사회적인 문제로 대두되고
있는 실정입니다.
이러한 ‘비만병’의 예방과 관리는 이러한 환자를 진료하는 모든 임상 의료진들과 함께
기초 및 예방 의학, 그리고 영양학 및 운동학을 담당하시는 분들도 함께 참여하시고 관심을
가져야 하리라고 봅니다. 또한 국민의 보건복지와 어린이와 청소년의 교육을 담당하시는
정부 기관, 그리고 신문 방송의 언론 매체에 종사하시는 분들도 함께 노력해 주셔서 모든
국민의 의식 전환이 필요한 시점이 된 상황이라고 생각됩니다.
이러한 시기에 대한비만학회의 진료지침위원회에서 새롭게 우리나라의 ‘비만 치료 지침’
의 책자를 발간한다는 사실은 상당히 중차대한 업적이라고 믿어 마지않는 바입니다. 아울러
이러한 지침서의 완성에 각고의 노력을 다해 주신 김성수 진료지침 이사를 비롯한 모든
집필자분들의 노고를 치하해 드립니다.
본 책자는 비만의 원인, 동반 질환, 진단과 평가, 사회 경제적인 면과 비만 치료의 실제적인
면으로 치료 전 준비와 치료 목표 설정에 대한 설명과 생활요법으로 행동, 식사 그리고
운동요법에 대한 설명과 약물요법을 다루고 있으며, 특수 영역인 소아청소년에서 노인에
이르기까지의 비만 관리 및 대사증후군에 대해서도 비중을 두어 다루고 있습니다. 특히
진료에 관련된 항목에서 치료의 추천 등급과 근거수준에 대해서도 구분하여 줌으로써
진료 지침의 설정 근거 확인에 큰 도움이 되리라고 기대합니다.
본 지침서의 출판을 위해 아무리 완벽을 기하려고 노력하였다고 하더라도 앞으로 계속적인
보완과 수정이 필요할 수 있으리라고 생각되며 이를 위하여 끊임없는 조언과 참여를 부탁드립
니다.
부디 이 지침서가 의료계를 비롯하여 관련된 모든 분들에게 잘 활용되어 우리나라의
국민 건강 향상에 큰 도움이 되기를 간절히 바라며 이 책자를 추천하여 드리는 바입니다.
감사합니다.
2014년 10월 25일
대한비만학회 회장 신현호

목차

제 1 장 비만의 원인 ・1
1. 원발성 비만의 원인 ・4
1) 연령 및 성별과 관련된 요인 ・4
2) 식사와 비만 ・4
3) 식사 습관과 비만 ・5
4) 생활 습관과 비만 ・5
5) 인종 및 사회 경제적 요소 ・5
6) 유전적 요인 ・5
7) 영양 유전자 상호 작용 ・6
8) 심리적 요인 ・6
9) 장내 미생물 ・7
10) 환경 화학물질 및 독소 ・7
2. 이차성 비만의 원인 ・7
1) 유전 및 선천성 장애 ・7
2) 약물 ・8
3) 신경 및 내분비계 질환 ・8
4) 정신 질환 ・9
3. 요약 및 결론 ・9
제2장 비만의 동반질환 ・13
1. 제2형 당뇨병 ・16
2. 심혈관계 질환 ・17
3. 암 ・17
4. 사망률 ・18
5. 요약 및 결론 ・18
제3장 비만의 진단과 평가 ・21
1. 체질량지수(body mass index, BMI) ・24
2. 허리둘레 ・26
3. 요약 및 결론 ・27
제4장 비만의 사회경제적 비용 ・29
1. 서 론 ・31
2. 비만과 의료비 지출 ・33
3. 비만과 생산성 감소 ・36
4. 요약 및 결론 ・38
제5장 비만 치료 전 준비와 치료 목표 설정 ・41
1. 비만 치료 전 준비 ・44
1) 환자의 비만 치료의 위험과 이익에 대한 평가 ・44
2) 환자와 의사의 기대 협상 ・44
3) 비만 및 비만 치료에 대한 인식 파악 ・44
4) 체중에 대한 과거력과 생활습관에 관한 조사 ・45
5) 비만도와 건강위험도에 따른 비만 치료 전략 ・46
2. 치료목표 설정 ・46
1) 적절한 체중 감량 목표 ・46
2) 체중감량을 하지 못하는 경우의 치료 목표 ・47
3) 동반 질환 및 삶의 질 ・47
3. 요약 및 결론 ・48
제6장 행동치료 ・49
1. 행동치료를 위한 평가 ・52
1) 행동평가의 원칙 ・52
2) 비만의 행동심리학적 평가 ・52
2. 행동치료에 사용될 수 있는 실제 기법들 ・52
1) 자극조절기법 ・52
2) 식사행동 조절 ・53
3) 보상을 주는 방법 ・53
4) 자기관찰기법 ・53
5) 영양교육 ・53
6) 신체적 활동 늘리기 ・53
7) 대체행동기법 ・54
8) 인지재구조화(cognitive reconstruction)기법 ・54
3. 인지행동치료 ・55
4. 비만 행동치료의 치료효과 ・56
5. 행동치료의 효과를 올리기 위한 시도들 ・56
6. 행동치료 적용 방법 ・57
7. 요약 및 결론 ・57
제7장 식사치료 ・61
1. 에너지(Energy intake) ・64
2. 다량영양소(Macronutrients) ・65
3. 비타민 및 무기질(Vitamins and Minerals) ・67
4. 알코올 ・67
5. 영양교육(Nutrition education) ・69
6. 결론 ・70
제8장 운동치료 ・77
1. 운동 전 건강상태평가 ・80
2. 운동처방의 기본 원리 ・81
1) 운동처방의 목적 ・81
2) 운동처방의 기본원리 ・81
3. 운동처방의 구성 ・81
1) 운동 유형 ・81
2) 운동 강도 ・82
3) 운동 시간 ・85
4) 운동 빈도 ・85
4. 요약 및 결론 ・85
제9장 약물치료 ・89
1. 국내 비만 약물치료의 현황 ・92
2. 약물치료의 기본 원칙 ・92
1) 약물치료의 적응증 ・92
2) 약물치료의 기본 원칙 ・93
3. 비만치료제 ・94
1) 비만치료제 개발 배경 ・94
2) Lorcaserin ・94
3) phentermine과 topiramate 서방정 (PHEN/TPM CR) ・96
4. Orlistat ・98
1) 약리학 ・98
2) 임상 시험 결과 ・98
3) 요약 ・99
5. 결론 ・99
제10장 수술치료 ・103
제11장 감량된 체중의 유지 ・109
1. 성공적인 체중 감량 유지의 정의 ・112
2. 체중 감량 유지와 관련된 인자 ・112
1) 체중 감량의 목표 ・112
2) 체중 감량의 유형 ・113
3) 신체 활동 ・113
4) 식사 구성 및 형태 ・114
5) 식사 유형 ・114
6) 자기감시 ・114
7) 정신사회적 인자 ・115
8) 대처 능력 ・115
9) 동기 ・115
10) 성격 ・115
11) 체중순환 ・115
12) 치료기간 ・116
3. 감량된 체중의 유지 전략 ・116
제12장 노인의 체중관리 ・121
1. 노인 비만의 진단 ・124
2. 노인 비만에서 체중 감량 ・124
- viii -
1) 대사 이상 ・125
2) 관절염, 요실금 ・125
3) 폐 기능 이상 ・125
4) 기타 ・126
5) 골밀도에 대한 긍정적 효과 ・126
3. 치료 ・126
1) 치료 전 고려 사항 ・126
2) 치료 전략 ・127
4. 요약 ・129
제13장 대사증후군 ・133
1. 서론 ・135
2. 대사증후군의 진단기준 ・136
3. 우리나라에서 비만과 대사증후군의 유병률 ・138
4. 대사증후군 관련 질환 ・139
5. 대사증후군의 치료 ・140
6. 국내에서의 대사증후군 ・141
7. 결론 ・142
제14장 소아청소년 비만의 진단과 치료 지침 ・147
1. 소아 비만의 진단기준 ・150
2. 소아 대사증후군의 진단 ・150
3. 소아 비만의 관리지침 ・151
1) 체질량지수에 따른 비만아의 관리 ・151
2) 고도 비만아의 관리 ・151
3) 대사증후군의 관리 ・152
4. 소아청소년 비만의 영양관리 ・152
1) 소아청소년의 영양소 요구량 ・152
2) 영양판정 및 평가 ・154
3) 소아청소년 비만아를 위한 영양관리 프로그램 ・155
5. 소아청소년 비만을 위한 운동치료 ・157
1) 운동 프로그램의 구성 시 기본적 고려 사항 ・157
2) 운동의 종류 ・157
3) 운동의 빈도, 지속 시간, 강도 ・158
6. 소아청소년 비만을 위한 행동치료 ・159
1) 행동치료의 목표 설정 및 기본 요소 ・159
2) 행동 재발의 예방 ・162
7. 소아청소년 비만의 약물 및 수술치료 ・162
1) 약물 및 수술치료의 기본 원칙 ・162
2) 비만 치료약제 ・163
부 록 ・165